2型糖尿病治疗进展及动态 泰白 专家幻灯.pptVIP

降糖是硬道理！ 血糖达标包括血糖控制的“质”和“量” 强调控制“点”，拉直“线”，摆平“面” 控制“点”指控制FPG ,PPG 2002亚太政策组，空腹：4.4—6.1;非空腹：4.4—8.0 2005 IDF: 餐前 6 ;１～２h PG 8 2007 ADA 空腹：5.0—7.2 ;餐前１.5—2h 10 控制“线”指控制HbA1C 亚太区 6.5% IDF 2005 6.5% ADA 2007 7% 摆平“面” 　在控制“点”和拉直“线”基础上，通降压，调脂，抗凝等综合治疗措施，全面防治糖尿病大血管和微血管并发症的发生和发展 使血糖达标的新动态 除血糖、A1C达标外，应注意减轻血糖的波动，做到优质达标 药物联合治疗 基础－－餐时治疗 早期胰岛素强化治疗 糖尿病心血管危险因素干预 危险因素 治疗目标 推荐的组织 吸烟 戒烟 ADA/﹡ ﹡ 血压 130/80 mmHg ﹡/ ﹡ ﹡ LDL-C 2.5 mmol/L ﹡/ ﹡ ﹡ 胆固醇 4.5 mmol/L 4.2 mmol/L ﹡ ﹡ 2002西太地区 HDL-C 1.0 mmol/L 1.1mmol/L ﹡ ﹡ ﹡ TG 2.3 mmol/L 1.5 mmol/L ﹡ ﹡ ﹡ 血糖（HBA1c） 6.5% ﹡ BMI （kg/m2） 男25 ，女24 ﹡ ﹡ ﹡IDF 2005；﹡﹡ 2005年中国糖尿病防治指南 DM病人防治应注意 血糖：FPG, 2hPG,A1C T血压 体重 腰围 血脂 眼底，DR筛查 神经病变筛查 肾病筛查。UAER(A/SCR比值) 周围血管病筛查 国际共识，指南与建议 EASD/ADA 在Diabetes Care (2006年第29卷) 和Diabetologia (2006年第49卷)上发表最新有关2型糖尿病治疗的专家共识。 EASD/ADA专家共识（2006年9月） 最新共识 ADA和EASD高血糖治疗的原则 加基础胰岛素 加格列酮类 加用基础胰岛素或胰岛素强化 胰岛素强化+二甲双胍+/-格列酮类 诊断 生活方式干预+二甲双胍 A1C≥7% 否 是* 加基础胰岛素 -最有效 否 A1C≥7% 是* 加磺脲类 -最便宜 A1C≥7% 否 是* 加格列酮类 -没有低血糖 是* A1C≥7% 否 加磺脲类 A1C≥7% 否 是* 胰岛素强化 A1C≥7% 否 是* *每3个月，至少每6个月1次检测HbA1c，直到7% 第一步 第二步 二甲双胍50年（1957-2007） 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 医生支持率 十年期 临床首次 使用 1957 糖尿病预防计划 （DPP） 2002 二甲双胍在美国批准上市 1995 乳酸酸中毒 美国停用 苯乙双胍 1978 美国“大学联合 糖尿病研究计划” （ UGDP ） 关于苯乙双胍 的研究结果 1968 2006EASD/ADA共识： 二甲双胍贯穿治疗全程用药 UKPDS： 二甲双胍治疗后 死亡率／致残率? 1998 2005IDF指南 2007ADA指南 2型糖尿病全球指南 Global Guideline for Type 2 Diabetes 二甲双胍作为一线治疗药物贯穿全程 二甲双胍是2型糖尿病治疗的基石 唯一的一线治疗药物 2型糖尿病一线用药 2005年“英国NICE指南”/“亚太地区2型糖尿病指南” 2005年“IDF GGT2D”：国际糖尿病联盟第一个全球2型糖尿病治疗指南 2006年EASD(欧洲糖尿病学会)/ADA(美国糖尿病学会) 专家共识 2007年最新版ADA(美国糖尿病学会) 糖尿病防治指南 二甲双胍——2型糖尿病治疗基石 IDF（国际糖尿病联合会）2型糖尿病全球指南 治疗水平的分级 标准治疗 基本治疗 全面治疗 标准治疗 全面治疗 基本治疗 治疗水平的分级 标准治疗 基于当前循证医学证据和费用/效益比，适用于医疗服务发展良好和医疗保健系统具有一定基础的国家或地区 应该适用于所有糖尿病患者达到这一治疗水平的目标应该是所有健全的医疗体系的目标 治疗水平的分级 基本治疗 基本治疗是为了达到糖尿病主要治疗目的而给予的治疗，所有糖尿病患者都应该获得的最低级别的治疗，用于卫生保健设施有限的国家或地区 糖尿病患者应该受到的最低水平的治疗不幸的是，许多糖尿病患者甚至没有达到这一治疗水平 治疗水平的分级 全面治疗 基于部分循证医学证据，为了保证最好的治疗结果而采用包括当前最