CRRT的临床应用与护理潘淼1.pptVIP

CRRT---的应用与护理 内容提要 1. 简介 2. CRRT 与ICU 3. 临床应用 4.CRRT护理 CRRT CRRT = Continuous Renal Replacement Therapy CRRT 连续性血液净化CBP 血液滤过Hemofiltration 肾替代治疗RRT CRRT的功能 CRRT治疗主要是模仿人的自然肾脏功能(连续性的滤出和再吸收) 生理、温和地维持病人的废物清除、体液量平衡、电解质平衡和酸醶度平衡等 使病人的内环境得到持续的平衡和减少脏器的工作压力 为身体机能的恢复创做有利条件 保护器官免受进一步的损害 适应症 一般认为针对肾脏或其功能 治疗非肾脏疾病 未来发展趋势--预防性使用CRRT 在主要症状如ARF、ARDS、SIRS或MODS出现前，提早开始CVVH，控制炎症介质或细胞因子的产生，防止严重症状的发生，提高病人存活率，缩短病人住院时间等 在欧洲--已被广泛认同 制定--规程 内容提要 1. 简介 2. CRRT 与ICU 3. 临床应用 4.CRRT护理 不同的病情不同的状态 急性心梗，心肺复苏术后 CRRT与ICU 在欧美的重症护理医学 Intensive Care Medicine里，治疗重症病人急性肾衰竭 在亚洲其它地区如香港、台湾、星加坡、日本和澳大利等，CRRT在ICU里的使用也已经超过15年 中国 1983年 肾科 90年代CRRT 开始在ICU应用 CRRT 常用治疗方式 SCUF - Slow Continuous UltraFiltration CVVH - Continuous Veno-Venous Hemofiltration CVVHD - Continuous Veno-Venous HemoDialysis CVVHDF - Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration Ultrafiltration—超滤 Therapy Options --SCUF Hemodialysis—血透 Therapy Options --CVVHD Hemofiltration—血液滤过 Therapy Options-- CVVH 前稀释 后稀释 Therapy Options --CVVHDF 比 较 内容提要 1. 简介 2. CRRT 与ICU 3. 临床应用 4.CRRT护理 Characteristic GamCath? catheter (double lumen) Catheter – Insertion (right/left) 股静脉置管 PRISMA CRRT的护理管理 CRRT前准备 了解患者：患者需要CRRT治疗时常有多个系统的功能不全，需综合评估，个体化护理 心：泵功能、容量 肺：呼吸、氧合 神经：神志、意识，原有疾病 胃肠道：饮食、排便 肾脏：原有功能、有无尿量 皮肤：局部、全身 精神心理:加剧了患者的不良情绪（紧张、恐惧不安、否认绝望） 护士需要明确的事项 稀释法—配套选择时 置换液：品种或配方 CRRT模式 抗凝剂 名称 负荷量 维持剂量 监测项目及留取标本时间 允许血流速度、冲洗频率及量 平衡要求 CHOOSE THERAPY 选择治疗方式 请直接按压所需的治疗模式键 治疗方式比较 管道连接 可靠、安全 再循环率 设置流速时应注意的问题 血流速 起始100~120ml/min逐渐增加180ml/min 置换液流速 前稀释 不限制 后稀释 超滤率〔（置换液+超滤）/血流速〕﹤30% 避免血液过于浓缩 交换率：透析量与血流速的关系 抗凝剂配制 走速低于5ml/h 平衡应考虑所有出入量 压力监测索引 血液滤过的液体平衡 1小时平衡＝ 1小时总入量－ 1小时总出量 　正平衡：1h总入量1h总出量　 　 负平衡：1h总入量1h总出量 零平衡：1h总入量=1h总出量 正平衡 血管内容量不足 零平衡 容量状态稳定，清除毒物或炎症介质 负平衡 血管内容量过多，改善液体负荷 第三间隙水肿，予胶体 液体平衡的计算 1小时平衡＝ 1小时总入量－ 1小时总出量 液体平衡调节 主要根据上小时的出量结合病情决定和计算该小时的平衡 参数调整 平衡设置 平衡调整 可以调整的参数 血流速 置换液速度 透析液速度 Fluid removed 设置平衡 上小时 总平衡 -100ml 滤出液 1950ml 置换液 1500ml 血泵转速 150ml/min Fluid Removed 450ml 其他输液 100ml 冲洗 250ml 本小时平衡要求：-150ml 如何设置？ 方法 调整 观察 滤出液 2000ml 置换液 1500ml 其他输液 50ml Flui