Graves 病诊疗新进展.pptVIP

放射性碘治疗: 要点 多数成年人的治疗选择 不可避免的甲状腺机能减退, 并不是一个“副作用” : 50% 在一年内发生, 2-3%/在一年以后发生(终生服用甲状腺素F/U) 需要 2-6 月以达到治疗效果 一次剂量可使80%患者治愈 15-20% 患者2-3月后发展为一过性甲状腺功能减退 适量计算的还是固定剂量的 I 131?RCT with 80 Month F/U Leslie, et al., 2003 6.3 mCi 9.4 mCi 8.5 mCi 12.3 mCi Percent 放射性碘治疗: 要点 没有引起不孕不育症, 出生缺陷, 癌症的证据 妊娠期妇女完全禁忌 可能加重先前存在的 Graves眼病 注意: 罹患新的眼病或加重先前存在的眼病的风险 放射碘治疗之后20%, ATDs后5% 放射碘治疗之后罹患新的严重的眼病发病率为5% 放射碘和 Graves’ 眼病Bartalena L. et al. NEJM 2009 加重的危险因素: -严重甲状腺机能亢进 -高甲状腺刺激抗体滴度 -吸烟 -未经治疗的去除后甲状腺低能症 类固醇 (e.g., 泼尼松 0.5 mg/kg 使用4-6周)会阻止高危患者病情恶化.(Bartalena et al., Marcocci et al.) 最近的资料(Lai et al. JCEM 2010) 显示 低剂量 (0.2 mg/kg) 同高剂量一样有效 ? 放射碘或抗甲状腺药物所致 Graves’ 眼病 10/22 9/19 45% 47% Worse Pre-existing GO Worse New onset GO 38% 18% 53/141 23/131 P0.001 RCT involving 333 patients with GD: RAI or ATD; 4 yr F/U 放射碘或抗甲状腺药物所致 Graves’ 眼病 Traisk et al. JCEM 2009 Nonsmokers Smokers Graves病放射性碘治疗: 要点 注意: 没有不孕不育症，出生缺陷和癌症的证据 妊娠期妇女完全禁忌 可能加重先前存在的Graves眼病 发射碘治疗后一过性甲状腺功能减退：据报道发生率约1% 老年患者发射碘治疗前用ATD预治疗的原理 ATD预治疗可能会降低治愈率 预治疗能阻止并发症的发生吗?ATD联合放射碘治疗的效应的荟萃分析 Walter MA et al. BMJ 2007 7 Trials that monitored thyroid function after RAI ATD pretreatment No ATD pretreatment New Onset Atrial Fibrillation 1/660 (0.2%) 6/646 (0.9%) Death 1/660 (0.2%) 3/646 (0.5%) 患者 2 65 岁的老年女性六个月内体重减轻20磅但是没有甲亢的其他方面症状。 体检发现： 她是一名房颤患者，心房率为110/min. 没有眼球突出且眼球运动正常. 甲状腺不能触及。除了高频微颤，余体检无特异性发现。 实验室检查 fT4 2.6 ng/dl T3 250 ng/dl TSH 0.005. mU/l. 甲状腺扫描显示甲状腺大小正常，光点均质型分布。24h 甲状腺摄碘试验 ：37%. Graves病:年龄对临床事件的影响Nordyke et al.1994 Percent of patients Copyright restrictions may apply. Frost, L. et al. Arch Intern Med 2004;164:1675-1678. 甲亢和心房颤动或扑动风险:大型临床研究 Graves病治疗:概况 Antithyroid Drugs Nonablative Low frequency Not definitive, side-effects + Radioiodine Definitive 100% fear ++ Surgery Definitive 100% complications, discomfort +++ Advantages Hypothyroidism Other Disadvantages Cost Initial Therapy for a 40 year old woman with Graves’ Disease Glinoer et a.l 1987, Solomon et al. 1990, Walsh 2000, Tominaga