功能性胃肠病治疗新理念上海交通大学医学院附属仁济医院陈胜良.pptx

功能性胃肠病诊治新理念The new insights into the managements of FGIDs陈胜良上海交通大学医学院附属仁济医院消化科上海市消化疾病研究所Department of GI, Renji Hospital, Shanghai Jiaotong University School of MedicineThe Institute of Shanghai Digestive Diseases讲者 简介目前任职: 上海交通大学医学院附属仁济医院消化科 行政副主任 上海市消化疾病研究所 所长助理擅长领域: 功能性胃肠病以及胃肠道癌前状态的基础和临床学术组织： 中华医学会消化学分会胃肠动力学组委员 中华医学会消化学分会胃肠激素组委员 西部精神医学会消化身心疾病专业学会副主委 国家自然科学基金同行评议专家 上海市医学会消化学分会胃肠动力学组秘书专业杂志审稿人或编委： Journal of Gastroenterology and Hepatology, Journal of Digestive Diseases. 中华消化杂志；胃肠病学；中华老年多脏器疾病；等。陈胜良 M.D. Ph.D.美国密西根大学 博士后训练教授 主任医师博士研究生导师主要内容 GERD诊治难点和对策 FD治疗药物的疗效分析 IBS机制思考和神经递质调控药的作用 内脏敏感的神经胃肠病学机制 黛力新的组方特点和应用体会胃食管反流病的诊治难点和对策胃食管反流病临床类型和处置目标症状内镜24h-pH监测癌变危险治疗目标NERD＋－＋－？消除和维持症状缓解RE＋／－＋＋／－－？黏膜愈合＋症状缓解Barrett＋／－＋＋／－＋／－黏膜逆转防止恶变＋症状缓解NSRD－＋／－＋＋／－黏膜愈合FH+－－－维持症状缓解nonerosive reflux disease (NERD)10％20％30％40％50％无效没有足够的疗效明显改善，但没有恢复完全健康恢复完全健康难治性GERD的常见临床表现NERD+食管外表现Barrett食管PPI抵抗或依赖GER食管外表现与普通GERD机制可能有不同食管外表现：咽喉反流Laryngopharyngeal reflux (LPR)咽喉反流 Laryngopharyngeal reflux (LPR)：胃内容物反流至咽喉，引起局部黏膜损伤或咽喉（包括呼吸道）症状。反流性喉炎reflux laryngitis,喉返流 laryngeal reflux, 胃喉返流 Gastropharyngeal reflux, 喉食管反流 pharyngoesophageal reflux, 上食管反流 supraesophageal reflux, 食管外反流 extraesophageal reflux, 非典型反流 atypical reflux.更多的文献称：食管外反流 extraesophageal reflux, 1991年起耳鼻喉科医生称为LPR ， 并被American Academy of Otolaryngology: Head and Neck surgery接受2012 oeso COMOOtolaryngol Head Neck Surg 127(1):32–35Laryngoscope 101(suppl 52):1–78LPR临床表现咽喉反流（LPR）的表现： 癔球感globus sensation, 声音疲劳vocal fatique, 嘶哑hoarseness, 习惯性清喉chronic throat clearing, 吞咽困难dysphagia, 慢性咳嗽chronic cough 通常食管症状较轻或缺失Otolaryngol Head Neck Surg 127(1):32–35Laryngoscope 101(suppl 52):1–78J Voice 2:78–79LPR的发病情况LPR在社区人群发病率高于想象 LPR人群中较多伴有GERD、抑郁 和IBSLPR是40–60% 的发声异常的病因，占耳鼻喉专科就诊者的高至10%，全科机构的1%Eur Arch Otorhinolaryngol (2012) 269:2219–2225Otolaryngol Head Neck Surg 127(1):32–35Laryngoscope 101(suppl 52):1–78LPR：易患因素年龄： 中年易患BMI： LPR 与体重指数有关，但并不成绝对正相关精神状态： 多伴有抑郁和焦虑合并症： GERD（34%）、 抑郁和焦虑（？%）、 IBS（？%便秘多于腹泻）Eur Arch Otorhinolaryngol (2012) 26