儿科SIRS与Sepsis的新概念及临床研究进展汕头大学医学院..pptVIP

学术资源 儿科SIRS与Sepsis的新概念及临床研究进展 汕头大学医学院第二附属医院 林广裕 器官功能障碍指标 心血管功能障碍： 1h内静脉输入等张液体≥40ml/kg仍有： ?血压下降且 该年龄组第5百分位或收缩压 该年龄组正常值2个标准差以下或需用血管活性药物始能维持血压在正常范围［多巴胺 5ug/kg ? min或任何剂量的多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素］ ?具备下列中两条 不可解释的代谢性酸中毒：碱缺失 5.0mEq/L 动脉血乳酸增加:为正常上限的两倍 无尿:尿量 0.5ml/ kg ? h 毛细血管再充盈时间延长: 5s 中心与周围温差 3℃ 器官功能障碍指标 呼吸: ?PaO2/FiO2 300mmHg,无青紫性先天性先心病\病前也无肺疾病 ? PaCO2 65torr或超过基线20mmHg以上 ?证明需要高氧或FiO2 0.5始能维持氧饱和度≥92% ?需紧急侵入或非侵入性机械通气 器官功能障碍指标 神经: ?Glasgow昏迷评分≤11 ?精神状态急性改变伴Glasgow昏迷评分从基线下降3≥分 器官功能障碍指标 血液: ?血小板计数 80000/mm3或过去3天从最高值下降50% ?国际标准化比值 2 标准化的PT 器官功能障碍指标 肾脏: ?血清肌酐为各年龄组正常值上限的2倍及以上或较基线增加2倍 器官功能障碍指标 肝脏: ?总胆≥4mg/dl 新生儿不适用 ? ALT2倍于同年龄正常值上限 据统计，全世界每天约有1400人死于脓毒症，在美国脓毒症和继而发生的多器官功能障碍综合征（MODS）患者每年有75万，其中超过22.5万人因此而死亡,欧洲每年有15万人死于脓毒症,我国估计每年患者超过300万,死亡超过100万,脓毒症的病死率平均高达40%。 重度脓毒症，美国平均每年死于脓毒症的儿童约4400人，消耗资源达17亿美元。若以此数推及我国，我国每年死于脓毒症的儿童应达26000人以上，考虑到我国儿科危重症治疗现状和技术水平，实际可能会更多。 包括SARS和人禽流感等重要传染病，其病发机理也与SIRS及Sepsis密切相关。 关于Sepsis的中文翻译 1、败血症 2、脓毒症 3、脓毒病 4、感染中毒症 参与SIRS的主要促炎介质及其主要作用 促炎介质 来 源 主 要 作 用 TNFa 巨噬细胞、淋巴细胞 活化内皮细胞、中性粒细胞及巨噬细胞、发热 IL-1 巨噬细胞 活化内皮细胞、活化巨噬细胞、发热 IL-2 淋巴细胞 活化T淋巴细胞、活化巨噬细胞 IL-6 巨噬细胞 活化内皮细胞、活化巨噬细胞 IL-8 巨噬细胞 中性粒细胞趋化、释放整合素 IFN 巨噬细胞、淋巴细胞 活化巨噬细胞、抗病原微生物 LTB4 中性粒细胞 中性粒细胞趋化 LTC4D4E4 中性粒细胞 平滑肌收缩 PAF 白细胞、血小板、 活化血小板、中性粒细胞、 巨噬细胞、内皮细胞 巨噬细胞、内皮细胞 AMS 白细胞、内皮细胞、血小板 促进白细胞、血小板与内皮细胞粘附 活性氧 内皮细胞、中性粒细胞、吞噬细胞 损伤血管内皮细胞、杀灭病原微生物 溶酶体酶 中性粒细胞、巨噬细胞 损伤弹性纤维、胶原纤维 TF 内皮细胞、单核细胞、吞噬细胞 促进凝血 TAX2 血小板、巨噬细胞 血小板聚集和活化、血管收缩 血浆源介质 XII活化血浆前体物质 促进凝血、纤溶、激肽、补体活化 全身炎症反应综合征 SIRS ： 至少出现下列四项标准的两项,其中一项必须包括体温或白细胞计数异常: 中心温度 38.50C或 360C 心动过速，平均心率 同年龄组正常值2个标准差以上（无外界刺激、慢性药物或疼痛刺激） 或不可解释的持续性增快超过0.5~4.0h。 或小于1岁出现心动过缓，平均心率 同年龄组正常值第10百分位以下（无外部迷走神经刺激及先天性心脏病亦未使用?阻滞剂药物）；或不可解释的持续性减慢超过0.5h。 平均呼吸频率 各年龄组正常值2个标准差以上；或因急性病程需机械通气（无神经肌肉疾病也与全身麻醉无关） 白细胞计数升高或下降（非继发于化疗的白细胞减少症）；或未成熟嗜中性粒细胞 10% 各年龄组特定生理参数和实验室变量 年龄组 心率（次/分） 心动过速 心动过缓 180 100 180 100 180 90 140 NA 130 NA 110 NA NA：不适用 各年龄组特定生理参数和实验室变量 年龄 呼吸频率（次/分） 50 40 34 22 18 14 各年龄组特定生理参数和实验室变量 年龄 白细胞计（*103/mm3） 34 19.5或 5 17.5或 5 15.5或 6 13.5或 4.5 11或 4.5 各年龄组特定生理参数和实验室变量 年龄 收缩压 mmHg 1周 65 1个月 75 1岁 94 6岁