中国高血压防治指南3.pdfVIP

·724· ·指南与规范· 中国高血压防治指南 3 【关键词】 高血压；防治；指南 【中图分类号】 R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-5765 2006 10-0724-08 （接上期） HYVET所研究对象为＞80岁的高血压患者，应用的药物为吲 6 特殊人群高血压的处理 哒帕胺缓释片 1.5 mg/d 及培哚普利，目前研究正在进行。尚 6.1 老年人高血压 缺乏直接资料说明降低血压对高龄老人的影响，不同的血压 6. 1. 1 定义 欧美国家一般以65岁为老年的界限。中华医学 水平对预后的意义不明，高龄老人进行降压治疗是否同样获 会老年医学学会于1982年根据世界卫生组织西太平洋地区会 益？抗高血压治疗对高龄老人的意义如何？尚待研究。 议所定而提出的老年界限为＞60岁。 6.2 妊娠高血压 大量随机化临床试验结果均证实无论是收缩/舒张期高血 6 .2 . 1 妊娠高血压综合征（pregnancy lnduced hypertension, 压，还是单纯收缩期高血压降压治疗对老年患者均可减少心 PIH ）。 脑血管病及死亡。据SHEP、Syst-Eur、Syst-China等单纯收缩期 6.2.1.1 定义：妊娠20周后，孕妇发生高血压，蛋白尿及水肿 高血压临床试验的综合分析，降压治疗可使脑卒中事件下降 称为妊娠高血压综合征。 33% ，冠心病事件下降23% 。 高 血 压 ： 血 压 升 高 达 ≥ 1 4 0 / 9 0 m m H g （1 mm Hg 0. 133 kPa ），或血压较孕前或孕早期升高≥25/ 15 老年人的降压治疗要点 mm Hg ，至少2次，间隔6 h 。 蛋白尿：单次尿蛋白检查≥30 mg ，至少2次，间隔6 h ， ? 随机对照试验证实，无论是收缩期和舒张期高血压， 或24 h尿蛋白定量≥0.3 g 。 还是单纯收缩期高血压，降压治疗对老年病人减少心 水肿：体重增加＞0.5kg/周为隐性水肿。按水肿的严重程 血管疾病发病和死亡都是有益的 度可分为（+ ）：局限踝部及小腿；（++ ）：水肿延及大腿； ? 老年病人的初始降压治疗应遵循一般原则，但应逐步 +++ ）：水肿延及会阴部及腹部。 （ 降压，尤其在体质较弱的病人中 妊娠高血压：仅有高血压，伴或不伴有水肿，不伴有蛋 ? 应测量直立位血压，以排除体位性低血压，并评估降 白尿。 压治疗的体位效应 先兆子痫是多系统受累的情况，主要的是母体异常发生 ? 许多病人存在其他危险因素、靶器官损害及并存心血 于肾、肝、脑及凝血系统，由于胎盘血流减少可引起胎儿生 管情况，对这类病人治疗药物的选择要非常慎重 长迟缓或胎死宫内。 轻度先兆子痫：有高血压并伴有蛋白尿。 ? 许多老年病人需要两种或更多药物控制血压，由于老 重度先兆子痫：血压≥160/ 110 mm Hg ；蛋白尿≥3 g/24 年人血压降低难度大，故老年人的收缩压目标为降至 h ；伴有头痛、视物不清、恶心、呕吐、右上腹疼痛；眼底不 150 mm Hg以下，如能耐受，还可进一步降低 仅有痉挛还有渗出，或出血；肝，肾功能异常，或有凝血机 ? 80岁以上的病人降压治疗的效果尚待评估 制的异常；伴有心力衰竭和（或）肺水肿。 6. 1.2 老年人降压治疗的用药 大量随机化临床试验均已 子痫：妊娠高血压综合征的孕产妇发生抽搐。 明确，各年龄段（＜80岁）高血压病人均受益于利尿剂、钙 6.2.1.2 妊娠高血压综合征的处理：依据血压水平、妊娠年龄 拮抗剂、β- 阻滞剂、ACEII等抗高血压治疗。STONE研究应用 及来自母亲和胎儿的相关危险因素选择治疗方案，包括研究 的是国产硝苯地平片剂，Syst-China研究则应用国产的尼群地 管理，限制活动，建议正常饮食。⑴ 加强母儿监测：母亲： 平，这些药都有效且不昂贵。 血压，体重，尿量，尿蛋白，红细胞压积，血小板，肝、肾 6 . 1.3 关于高龄老人的降压治疗 现有的大规模临床试验 功能，凝血功能，眼底。胎儿：子宫底高度，腹围；B超声 所观察的老年病人，高龄（＞80岁）病人并不多。STOP-I和 测量胎儿双顶径，腹围，股骨长度及羊水量；胎心监护无激 STOP- Ⅱ入选病人的年龄为70～84岁，但80岁以上者不多。 惹试验；前者阴性时做催产素激惹试验。⑵ 治疗：三项原 ·725· 则：第一，镇静防抽搐、止抽搐。常用的药物有：硫酸镁： 早期剥离导致弥漫性血管内凝血和 （或）急性肾功能衰竭； 用者剂量取决于体重及尿量。尿量＜600 ml/24 h ；呼吸＜16 心力衰竭、肺水肿；H EL LP 综合征 （溶血性贫血，肝酶升 次/分；腱反射消失，需及时停药。硫酸镁预防子