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LCP的临床应用 天津医院 马宝通 接骨板系统的发展 1960???????????圆孔型接骨板（Round hole） AO在1960年首次推出圆孔型接骨板和加压装置，使在骨的纵轴上得到加压固定成为可能。 1969???????????? 动力加压接骨板（DCP） AO在1969年首次推出动力加压孔设计，并成功地应用于动力加压接骨板。 加压钢板存在的问题：1，应力遮挡2，钢板下皮质骨血运障碍，3，直接愈合-再骨折率高（20%）在此基础上，生物-合理的接骨术（Bio-logical Osteosynthesis,BO）应运而生。 1981???????? 有限接触动力加压接骨板（LC—DCP） 优点： ? 减少接骨板与骨面的接触，最大程度保护骨膜、骨组织及骨的血供，更有利于骨折的愈合。 1987点接触接骨板（PC—Fix） 1987年AO提出点接触接骨板固定系统，优点：感染率低，骨折愈合快，愈合可靠 1990微创固定系统（LISS） 1990年AO开发了一种新型内固定产品—微创固定系统（LISS）。 软组织及骨膜损伤更小 假体周围骨折 骨质疏松 股骨远端、胫骨近端骨折 2001锁定加压接骨板（LCP） 2001年AO推出锁定加压接骨板。使接骨板的设计理念发生了改变 标准接骨板技术在下列情况下可以获得较好的临床结果： 优良的骨质 容易固定的骨折类型，附加拉力螺丝钉固定，达到直接骨折愈合（骨折Ⅰ期愈合）。 在下列情况需要特别注意： 骨质疏松：由于骨质不能提供足够的螺丝钉把持力，所以接骨板无法产生足够的应力载荷承受力。在功能恢复过程中，须确保应力载荷为最小以避免术后复位的丢失。 粉碎性骨折：只有进行广泛的软组织暴露、剥离以后才能达到解剖复位的目的。 骨质疏松 疏松的骨质不能提供足够的把持力，所以会发生螺丝钉松动。螺丝钉松动导致稳定性的丢失，从而发生骨折再移位。 常规骨内固定的特点： 优　点： 通过接骨板和螺丝钉能完成骨折的复位 可以通过接骨板动力加压或者拉力螺丝钉完成骨折块之间的加压固定 允许螺丝钉有自由的成角固定 骨能承受部分应力载荷以减轻内植入物的负担 请注意： 由于螺丝钉的牵拉效应会导致1期复位的丢失 在应力的作用下会产生2期复位的丢失（疏松骨质或粉碎性骨折） 骨膜受压影响血运 LCP锁定加压接骨板内固定支架 LCP锁定加压接骨板系统螺钉孔 螺钉孔由两部分组成 A 带有锥形螺纹的螺钉孔 B 动力加压单位螺钉孔 自攻型带锁定头的螺丝钉 （ST LHS） 绿色 带锁定头的螺丝钉（LHS）的正确锁扣位置 沿螺纹孔的中心线，垂直拧入带锁定头的螺丝钉（LHS）非常重要（如图1），否则便比能达到确实的螺丝钉锁扣。螺丝钉斜向拧入会降低成角稳定性（如图2）。 内固定支架 与标准内固定不同，在使用内固定支架时，螺丝钉头被锁扣于接骨板，因此，带锁定头的螺丝钉（LHS）便与接骨板结合成为一个牢固的整体。 当使用内固定支架时，通过骨痂的形成达到骨折的间接愈合（Ⅱ期愈合）。 内固定支架的特点： 优　点： 由于带锁定头的螺丝钉（LHS）不存在任何牵拉应力，所以拧紧螺丝钉不会造成Ⅰ期复位的丢失。 在应力作用下不会发生Ⅱ期复位丢失（疏松骨质或粉碎性骨折）。 对骨膜无压迫 请注意： 单靠接骨板无法完成骨折块之间的加压固定。 单纯通过带锁定头的螺丝钉（LHS）和接骨板无法完成骨折的复位。 除非牺牲成角稳定性，否则带锁定头的螺丝钉（LHS）无法自由变换角度。 组合内固定方法 标准接骨板技术和内固定支架各有其优势。在研究、开发锁定加压接骨板LCP系统时，便考虑将这两种系统的特点有机地结合起来。可以根据具体的骨折类型，在结合螺钉孔中选择标准螺丝钉固定、单纯成角固定或组合的治疗方式。 动力加压 一旦干骺端骨折块被带锁定头的螺丝钉（LHS）固定，在锁定加压接骨板LCP组合的动力加压孔内拧入标准螺丝钉便能达到骨折块间的加压固定。 组合使用标准和锁定螺丝钉的内固定方法 如果已经使用锁定螺丝钉固定接骨半和骨块（如1），除非拧松、再拧紧锁定螺丝钉（LHS），否则不推荐在相同的骨块上拧入标准螺丝钉（如2）。 LCP系统的适应症 1，骨折部位： 桡骨远端骨折 尺桡骨骨折 肱骨近端骨折 胫骨远端骨折 病例介绍 LCP治疗桡骨远端骨折 LCP治疗胫骨远端骨折 LCP治疗肱骨近端骨折 LCP治疗桡骨骨折 LCP治疗股骨干骨折 谢谢 应力作用下的稳定性 结合螺钉孔的分布 组合使用标准和锁定螺丝钉的内固定方法 2，粉碎骨折 3，骨质疏松 4,MIPO技术 * * 1958年以Müller等为首的AO学派成立. BO强调保护软组织尤其是骨组织生物学的完整性。MIPO技术和带锁内固定器（locke