TURP术的护理.docVIP

TUR-P术的护理 一、概述 前列腺增生症亦称前列腺良性肥大，是下尿路梗阻的常见原因之一。前列腺位于膀胱底部膀胱的出口处，环绕尿道，正常的前列腺是像胡桃那样大的腺体，当前列腺增生肥大时，会使尿道变窄并阻碍尿液流动，引起排尿梗阻，它是老年人的常见疾病。前列腺增生最初的症状是尿频，前列腺增生最重要的症状是进行性排尿困难，梗阻严重者会发生尿潴留，并可出现充溢性尿失禁，前列腺增生时因局部充血也可发生无痛血尿，若并发感染或结石，可有尿急、尿痛等膀胱刺激症状，晚期可出现肾积水和肾功能不全。前列腺增生理想的治疗方法是手术摘除前列腺的增生部分，手术通常有四种径路：耻骨上经膀胱前列腺摘除术、经尿道前列腺电切术、经耻骨后前列腺摘除术、经会阴部前列腺摘除术。 二、简介TUR-P术 TUR-P术全称经尿道前列腺电切术，是指经尿道插入电切镜，在直视下切除前列腺增生突入尿道的部分。想像前列腺是一个橙子，而尿道是穿透橙子延伸的果核。在手术过程中，将去除部份增生的前列腺，这就像去除橙子的果肉。像橙的果皮一样，前列腺的包膜在手术后将保留。因此，手术不会切除整个前列腺，但会切除足够的组织以提供良好的排尿通道。 1、TUR-P术的特点： （1）非开放性手术 手术不需要切开皮肤等各层组织，术后也不遗留任何疤痕。 （2）手术时间短 由于电切操作时需要不断用大量冲洗液保持视野的清晰和带走切除的组织，时间过长有引起经尿道电切综合征，发生“水中毒”的危险，因此，手术本身要求在一小时之内结束，这也决定了手术时间不能太长。 （3）出血少 有报道显示79.4%的患者术后第1天尿液转清，12.8%的患者术后第2天转清，7.8%的患者术后第3天转清，术后出血堵塞比例较低。 （4）导尿管留置时间短 留置时间为4～10天，平均4～5天，88.6%的术后患者拔除尿管后排尿通畅，尿线粗，痊愈出院。 （5）手术创伤较小　 由于经尿道前列腺电切术是非开放性手术，手术时间又短，对患者的打击较开放性手术自然要小。 （6）病人易于接受 因经尿道电切除术无需开刀，能解除病人排尿困难的痛苦，更实际的是免除刀、剪切割皮肉的恐惧心理，良好的心理状态可提高手术的耐受性，减少并发症的发生，从而减轻了病人的经济负担。 （7）电切术可以重复进行　对前列腺增生过大的患者可采用分次经尿道电切最终完成整个增生前列腺的切除手术；或者经尿道电切术后症状复发者，仍可进行再次电切以解除梗阻。 （8）护士工作量明显减少 电切术是微创手术，护士从病情观察到护理处置均明了简单，心理压力和体力付出大为减轻。 这种手术方法危险小、痛苦小、疗效好、恢复快，被国际泌尿外科学界推崇为“金质标准”。 2、适合TUR-P手术的患者：（1）因前列腺增生引起的尿潴留，包括急性尿潴留和复发性尿潴留。（2）梗阻症状明显，膀胱内无残余尿，尿流率检查有异常的患者。（3）膀胱内残余尿量增多，导致肾功能损害的。（4）前列腺静脉出血，引起血尿不止的。（5）前列腺增生合并膀胱结石、憩室和膀胱肿瘤。 3、不适合TUR-P手术的患者：（1）心血管疾病，包括心力衰竭或未控制的心力衰竭，严重高血压。（2）肺部疾患如严重支气管哮喘和肺部感染。（3）肺功能明显不全和水电解质紊乱。（4）肾功能不全和水电解质紊乱。（5）全身出血性疾病。（6）严重糖尿病。（7）精神不正常，不能配合治疗。（8）严重泌尿系感染，行此手术前应适当控制感染。（9）合并较大的膀胱结石，肿瘤，憩室。 三、TUR-P术的术前护理 1、一般护理：常规测量生命体征，完善各项术前常规检查，了解全身情况，对手术耐受性作出评价，如有原发疾病的，应积极治疗原发疾病。 2、生活指导：（1）指导患者忌烟、酒及辛辣刺激性食物；（2）吃粗纤维、易消化食物，保持大便通畅；（3）鼓励患者多饮水，勤排尿；（4）注意保暖，预防感冒；（5）训练床上大小便。 3、心理护理：BPH患者病程较长，均有多次就医但效果不满意的经历，加之处老体弱、抵抗力差，因此，担心手术的治疗效果，害怕不能耐受手术，从而对治疗失去信心，产生焦虑恐惧情绪，尤其对TURP手术更是顾虑重重。针对患者不同的心理反应，我们以诚恳的态度与他们谈心，倾听其陈述，同情、关心他们的疾苦，并给予有效的心理疏导。详细介绍国内外此手术的开展情况，介绍科室的技术力量和成功病例，用患者听得懂又能接受的语言介绍TURP术的麻醉方式、手术目的、手术方式、手术的优点、手术效果以及与开放手术相比具有微创、安全、有效的特点，也可让其观看关于TURP手术的录像，或是邀请手术成功的患者介绍手术感受，同时做好家属工作，争取家属重视、关心和配合，使患者心理上得到支持和安慰。如有条件的，可做尿动力学检查，对部分患者的手术效果进行预测，如膀胱无力者，可向患者说明术后近期可能仍有排尿困难，膀胱不