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全髋关节置换术后的康复 一、术前指导二、术后康复训练 术后训练禁忌：术后高热，感染，安静时心率大于100次/分钟，有体位性低血压的患者。 注意事项： 康复训练计划要结合实际，在锻炼时应注意适量休息，消除患者的精神紧张。 强调注意安全性，避免损伤，并加以保护 不要过度使用暴力，尽量减少痛疼，去的患者的主动配合 下肢静脉血栓的早期预防 每天训练前询问患者，检查患者下肢痛疼，肿胀和伤口情况 第1阶段—卧位及坐位训练 康复的重点是:帮助患者摆脱心理上的焦虑紧张,克服疼痛,促进伤口愈合，保持关节活动范围，防止肌肉萎缩，防止下肢深静脉血栓形成。 术后第1、2天(1)仰卧位:双膝间垫枕,使其双膝及足尖向上,以防患肢内收、内旋。侧卧位:健侧在下,患肢在上,也应在双膝间垫枕,以防患肢内收、内旋。(2)股四头肌静力收缩，主动最大限度屈伸踝关节,每个动作保持10秒,20次/组,每日2～3组。(3)ＣＰＭ的使用 ：术后第2天引流管拔除后,可使用膝关节ＣＰＭ。注意角度,逐渐增加，不宜过大，禁止内收、内旋。 (4)辅助物理因子治疗消肿止痛，促进伤口愈合。 术后第3-5天 平卧位以下每组动作完成10次。(1) 腓肠肌训练: 先让患者踝关节跖屈,足跟向后拉,然后再让踝关节呈背屈位,使足跟向前推,注意保持膝关节伸直。(2) 股四头肌训练: 放一个小圆枕头(或纸卷)在膝关节下,膝部用力下压,小腿向上抬起,使膝关节伸直维持5秒。(3) 股二头肌训练: 患者下肢呈中立位,足后跟往下压,膝关节不能弯曲,保持5秒,放松5秒。(4) 臀大肌训练: 臀部收紧5秒,放松5秒。(5) 髋关节屈曲训练: 患肢脚沿床面向上移动,使患肢髋、膝关节屈曲,但应保持髋关节屈曲不超过90°。（6）半卧位先将患者床头逐渐抬高,使患者取半卧位,注意监测血压心率变化，逐渐延长时间。 术后第6、7天 平卧位以下动作每组完成10次。 (1)～(6)同上。 (7)桥式运动:膝关节屈曲,足平放在床上,保持膝关节、足与肩胛同一平面,然后臀部向上举,到与肩胛、膝关节同一条线,保持5秒,然后把臀部放下,放松5秒。 (8)股内收肌训练: 患者仰卧位,治疗师将手放在患肢股内侧,并予以向外的力量,同时让患者用力抵抗,保持5秒。 (9)股外展肌训练:患者仰卧位,治疗师将手放在患肢股外侧,并予以向内的力量,同时让患者用力抵抗,保持5秒。 　（10）卧位—坐位转移 :患者平卧于床上,患肢呈外展位。让患者屈曲健侧下肢,伸直患肢,用双手支撑半坐起。利用双手及健侧支撑力,将臀部向患侧移动,然后再移动健侧下肢及上身。重复以上动作,使患者移至患侧床边。治疗师站在患侧床边,一手托住患者患肢,一手抱住患者肩部,嘱患者双手及健肢同时用力撑床,以臀部为轴旋转坐起。注意患髋屈曲不能超过90°。让患者双足下垂,端坐于床边。注意观察患者有无不适症状,并注意患者的血压、心率。 术后第2周 1.平卧位(1)～(10)同前。 2.卧位—坐位转移同前。 3.坐位水平移动: 向患侧移动时,应先移动患肢,使其呈外展位,再用双手支撑床,移动臀部及健肢。向健侧移动时,应先用双手支撑床,移动臀部及健肢,再移动患肢。 4.坐位—站位转移: 患者端坐床旁,双足着地,健肢在前,患肢在后,双手握住助行器,利用健肢和双手的支撑力挺髋站起。 第2阶段——站立位训练 重点加强站立位患肢的肌力训练，关节活动度训练及负重训练，平衡训练 术后第3周 站立位以下每组动作完成10次。 1.髋关节外展训练:让患者足伸直,患肢由中立位向外伸展,再回到身体的中立位。注意患肢应一直保持足伸直,膝关节及足趾向外。 2.髋关节屈曲训练:膝关节屈曲抬高患肢。注意不能比臀部高,并保持膝关节向前,小腿与地面垂直,身体不要向前弯。 3.髋关节后伸训练:下肢伸直向后伸展，注意身体不要向前弯。4.站立位负重训练:让患者双手扶助行器,双足自然分开站立与平行杠内，此时重心在健侧，患侧不负重，后半周缓慢地将重心移到健肢,患肢抬起;复位后再将重心移到患肢,健肢抬起。 5.站立位平衡训练：患者站立于平衡杠内，治疗师进行抛接球训练，提高患者的平衡能力。 第3阶段——步行训练 重点巩固以往站立位训练效果，加强步态训练，以及日常生活自理能力术后第4周-3个月 1. 站立位时训练同上2.　步行训练Ⅰ:助行器辅助步行， 让患者扶助行器练习行走,注意纠正患者的步行姿势。转身时,如果向患侧转,应先让患肢向外迈一步,后移动助行器,再跟上健肢;如果向健侧转,应先让健肢向外迈一步,后移动助行器,再跟上患肢。 。 3.步行训练Ⅱ:四脚拐辅助行走,注意步态。 4.步行训练Ⅲ:脱拐在平衡杠内行走，注意步态 5.在跑步机上进行步行训练，注意姿势，纠正步态。6.　上下楼梯训练 :上楼时,健肢