农村脑卒中康复治疗模式对脑卒中患者功能康复的影响.docVIP

农村脑卒中康复治疗模式对脑卒中患者功能康复的影响 [ 摘要] 目的：研究农村脑卒中康复治疗模式对患者功能康复的影响。方法：选择219例脑卒中患者分两组，一组应用农村脑卒中康复治疗模式（康复中心——乡镇卫生院——村卫生室——家庭模式）, 第二组住院治疗出院后未进行系统的康复治疗模式；采用barthel评分分别评测治疗后1个月、3个月、6个月、左右脑卒中患者的肢体康复情况。结果采用农村脑卒中康复治疗模式的患者与未采用系统康复治疗模式的患者相比,肢体功能康复得到很大改善。结论：农村脑卒中康复治疗模式对脑卒中残障患者的肢体功能康复有效, 且简单易学、经济方便，适于在农村地区推广。 [ 关键词] 脑卒中; 农村脑卒中康复治疗模式; 康复训练 康复治疗是脑卒中治疗体系中必不可少的环节。脑卒中患者急性期及早期需要住院接受专业的药物甚至手术治疗，过了急性期后即需要尽早的、系统科学的、持久的康复治疗过程。因此,对于众多脑卒中患者来说, 只有回到社区坚持训练, 才能保持其康复的效果, 否则早期恢复的功能可能会再次丧失[ 1] 。在我国，城市社区康复治疗模式已悄然形成并逐渐完善，但是，在广大农村地区，这一领域仍是空白,。目前在我国农村脑卒中残障患者的功能康复主要存在两大方面的的问题：一是农村基层医疗卫生条件有限，不论康复相关医疗设备还是专业康复人员数量及素质均达不到城市社区康复的水平，二是就农村家庭而言不论从经济上还是思想意识上亦不能与城市家庭相比。农村脑卒中康复治疗模式（康复中心——乡镇卫生院——村卫生室——家庭模式）整合医疗资源，方便农村家庭，简单易学、经济方便，具有良好的社会效益，是一种值得推广的农村康复治疗模式。本研究通过应用农村脑卒中康复治疗模式对农村脑卒中残障患者进行康复训练, 探讨其对农村脑卒中残障患者肢体功能康复的影响。 1 资料与方法 1．1 一般资料：2010 年7月~2011年7月在海阳中医院脑科病房脑卒中患者中, 按照入选标准、排除标准及自愿参加的原则共选择脑卒中患者219例, 其中男性110例, 女性109例; 年龄27~ 87 岁, 平均(65.63) 岁; 脑出血100例, 脑梗死119例;住院治疗时间2~6个周, 平均3个周。诊断符合95年中国第四次脑血管病会议所制定的脑卒中诊断标准[ 2] , 并经头颅CT 或MRI 等影像学检查证实。入选标准:1生命体征稳定, 无严重心、肝、肾等脏器病变, 无感觉性失语、严重精神障碍或认知功能障碍;2患者或家属签署知情同意书, 并承诺保证坚持治疗3 个月以上。排除标准:1非本地常住人口, 和/ 或无法随访; 2有严重认知功能或精神障碍、痴呆、有聋哑病史;3肝肾功能不全、充血性心力衰竭、药物不能控制的恶性高血压、恶性肿瘤、呼吸功能衰竭; 4不能坚持早期药物治疗及科学的康复治疗。 1．2 研究方法： 将符合条件的脑卒中患者分两组，一组应用农村脑卒中康复治疗模式（康复中心——乡镇卫生院——村卫生室——家庭模式）, 第二组住院治疗出院后未进行系统的康复治疗模式；两组的药物治疗相同。采用barthel评分分别评测治疗后1个月、3个月、6个月、1年左右脑卒中患者的肢体康复情况。 1．3 具体康复训练方法：康复治疗方法：两组病人住院期间均接受由我院康复治疗师进行正规的Bobath疗法和运动学习再运动、作业疗法、日常生活能力训练等康复治疗，住院期间患者的运动功能一般都处于弛缓阶段和痉挛阶段。（1）、驰缓期 对于偏瘫肢体弛缓性麻痹的患者,首先要保持良肢位，需要保护肩关节，防止肩关节脱位。指导其正确卧位、翻身方法、体位变换、关节活动度的训练，体位形体血压的适应性训练。同时防止运动过量导致痉挛加重。对于软瘫期即已出现部分肌张力的患者,鼓励健手与患手共同完成日常生活活动。（2）、痉挛期 痉挛期康复主要是抑制协同运动模式,尽可能训练肌肉关节能够随意地独立运动,提高各关节的协调性,从翻身到坐位和床坐位到轮椅或家庭内坐椅的转移方法。先在坐位练习静态平衡,然后训练患者的动态平衡。在患者未达到站立位平衡的条件下不让患者步行,以免过早的步行导致膝反张，适量的ADL训练，逐渐恢复患者的神经功能和日常生活自理能力。（3）、相对恢复阶段 到出院时期时大多数患者已进入相对恢复阶段，这个时候需要把在前两期训练的基本功能结合起来运用到生活当中，并要进行步行训练和日常生活能力的全面训练。但是几乎全部患者回家后不能接受到这个时期的康复治疗，针对这种情况我们依托市肢体残疾康复网络建立了农村脑卒中康复治疗四级网络模式：肢体残疾康复技术指导中心（海阳市中医医院康复中心）——乡镇卫生院康复指导站——村卫生室康复服务所——家庭。针对农村家庭远离康复器械较全面的康复中心及乡镇卫生院康复指导站，而村卫生室康复服务所康复器械量少、品种单一的特