导尿的护理.docVIP

(Kidney)、输尿管（Ureter）、膀胱（Urinary bladder）及尿道（Urethra）组成。 *.男性尿道(male urethra) 男性尿道，分三部分：前列腺部、膜部和海绵体部。尿道在行径中粗细不一，有“一长、二弯、三狭窄”的特点： (1)一长：男性尿道全长约18-20cm (2)二弯： 耻骨下弯位于耻骨联合下方，凹陷向上，此弯恒定无变化。 耻骨前弯位于耻骨联合的前下方，凹陷向下，位于阴茎根和体之间，如将阴茎上提，此弯可消除。（请同学们记住这一特点） (3) ? 相关：为男性患者导尿在通过三狭窄时，易遇阻力，切勿盲目用力。 *.女性尿道(femal urethra) 女性尿道较男性尿道短、宽且直，富于扩展性，长约 4－5cm，尿道外口位于阴道前庭前上部，呈矢状裂，其后下方有较大的阴道开口。 ? 相关：1、女性尿道短、宽、直，易造成逆行感染。 2、导尿时应注意尿道口与阴道口的位置关系，避免将导尿管误插入阴道。 二、排尿评估（assessment of micturition） ?正常情况下，排尿受意识控制，无痛苦，无障碍，可自主随意进行。 1、膀胱刺激征 常由膀胱、尿道炎症或机械性刺激引起。主要表现为尿频、尿急、尿痛。 （1）尿频（frequent micturition）即单位时间内排尿次数增多而每次尿量减少。严重时几分钟排尿一次，每次尿量仅数亳升。 （2）尿急(urgent micturition)指有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制。 （3）尿痛（dysuria）即排尿和膀胱收缩时产生的痛感。 2、尿失禁（Incontinence of urine）指不受意识控制，尿液不自主地流出或排出。根据原因不同，尿失禁可分为： (1)真性尿失禁：膀胱完全不能贮存尿液，处于空虚状态，表现为持续滴尿。 原因：a.膀胱括约肌和尿道括约肌因手术、分娩等受损而致无法控制排尿。 b.神经功能失常,丧失控制排尿的能力。常见于大脑皮层与排尿初级中枢联系中断，或这些部位本身发生病变。 (2)充溢性尿失禁（假性尿失禁）：膀胱过度充盈引起尿液不自主溢出。 见于各种慢性尿潴留，当膀胱内压超过尿道阻力时，尿液持续或间断溢出。 (3)压力性尿失禁：当腹压增加，如：咳嗽、喷嚏、大哭、突然起立时，尿液不自主流出。原因是由于膀胱支持组织和盆底肌肉等松弛，多见于多次分娩及产后的女性。 ?（三）尿液的评估 尿液评估的项目主要有以下几种： 1．尿量、次数 正常l/d 3-5次/白天 0－1次/夜间 异常：多尿：2500ml/d 少尿：400ml/d（多见于心、肾功能衰竭和休克患者） 无尿：100ml/d或12h内无尿液排出（多见于严重休克和急性肾功能衰竭等） 2．颜色 正常：淡黄色、澄清 异常： 血尿：棕红色、红色() 血红蛋白尿：酱油色 (见于疟疾、输血溶血反应及其他溶血性疾病) 胆红素尿：深黄色、黄褐色 (见于阻塞性黄疸) 乳糜尿：乳白色 (见于丝虫病) 3．透明度 正常：新鲜尿液透明，久置后有微量沉淀 异常：尿液浑浊，见于： 1 2）脓尿—白色絮状物(脓细胞、细菌，炎性渗出物)，加热、加酸或加碱后浑浊度不变。 4．酸碱度（PH）、比重（P） 尿液的酸碱度和比重可随饮食种类而变化。 蔬菜——碱性，肉类——酸性 正常范围为：PH 5－7 比重：1.015-1.025 异常：酸性尿：常见于酸中毒患者 碱性尿：常见于严重呕吐患者 尿液比重固定于 1.010：肾功能严重障碍 5．气味 正常：来自尿内的挥发性酸，久置后有氨臭味() 异常：尿有氨臭味 (新鲜) 泌尿道感染 烂苹果味 糖尿病 插管之前要检查导尿管是否通畅，3.在插管过程中限制钳夹、折曲气囊导尿管分叉下端的管干。在插导尿管的过程中，用止血钳夹尿管的位置不正确，可导致气囊管腔折断引起闭塞。一旦管腔变形、狭窄，中断了气囊通注意：1术者用王子拇指、食指和中措于**冠状榴处提起阴茎、使其与腹部成60。。将导尿管前半段用石蜡油涂拭：右手持镊子夹住导尿管前3—5cm处，将导尿管头端插入尿道口并徐涂向尿道内推进，当导尿管前端到达内括约肌时，可能略有抵抗，此时可稍停片刻，让病人放松或张口呼吸，尽量使肌肉松弛，可使导尿管继续插进进入膀恍，尿即自然流出。’服**插入深度15—20cm。(2)在特殊情况下，也可采用无菌镊子由一人操作导尿。此法术者可不配戴手套，但需先格导尿管前段涂浸石蜡油，置于换药碗内．换药碗靠近尿道口。左手用纱布包提起已消毒过的队茎，右手持无苗镊子夹持已置于换药碗内的导尿管，先将导尿管头端插进尿道口，然后缓馒推进至尿液流出，术者不得直接触摸导尿管。在有人助理的情况’F，可由助手用无菌镊子灸持前段涂过石蜡油的导尿管，术考左手用纱布包