多发伤的诊断和急救原则.ppt

多部位、多脏器损伤 初诊误诊、漏诊率高 死亡原因： 早期: 大出血、休克 后期：感染和MODS 国内外统计资料表明: 主要原因是战创伤  和平年代：创伤死亡人数不亚于一场战争 每年死于各类创伤人数超过 (2005)中国交通事故年死亡数世界第一 统计资料显示：每5分钟就有一人丧身车轮，每1分钟都会有一人因为交通事故而伤残。 急诊和外科医师—这类患者--诊断和治疗. 大量的临床现象表明--早期创伤诊治上问题多种多样—虽然存在病情本身的复杂性--但更多的则是医源性--新鲜的创伤一旦被贻误---陈旧性损伤--并发症--治疗倍加困难。 黄金1小时 据美国马利兰州急诊研究所的经验：威协生命的伤，伤后最初60min 是决定伤员生死的关键时间。 狭义EPTM----从医生抢救开始 广义EPTM----从紧急事件发生开始 链式流程救治 50%------5分钟-----立即死亡 90%------30分钟----死亡 10%------在各级救治过程中进行救治,救治成功率只有20% 受伤至诊治所用时间与伤死亡的关系 战争(美军） 受伤至治疗时间 死亡率 第一 次世界大战 12-18h 8.5% 第二次世界大战 6-12h 5.8% 朝鲜战争 2-4h 2.4% 越南战争 1-4h 1.7% 伊拉克战争 1h ? 时间就是生命 因此，提高多发伤救治水平是急诊和外科领域突出的问题----必须分秒必争. 体现了一个医院或地区的整体医疗水平. 急诊救治是否及时得当、又有赖于伤情的评估和初诊是否准确，有赖于检诊医生能否合理掌握正确的检诊方法. 要求我们-----在短时间内对伤情 作出全面、详细而准确的评估。 具备下列伤情两条以上者确定为多发伤 颅骨骨折，伴有昏迷、伴昏迷的颅内血肿、脑挫伤、颌面部骨折。易出现颅内高压→脑疝→脑干功能衰竭→呼吸心跳停止。 多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤，纵隔、心、大血管和气管损伤，膈肌破裂等。易出现呼吸功能障碍→低氧血症和失血性/心源性休克或心跳停止。 肾破裂、膀胱破裂尿道断裂、阴道破裂，易出现失血性休克，肾功能衰竭，感染 8. 上肢、肩胛骨、  长骨干骨折。 二、多发伤的发生率 致因及损伤部位 损伤部位的发生率 依次为 四肢 头 胸 腹 泌尿系统 骨盆骨折 三.多发伤的临床特点 损伤部位 主要病理变化 脏器损害 合并症 头部 高颅压 脑 脑疝 败血症 心 循环功能不全 胸部 换气不足 肺 ARDS 腹部 肝 肝功能不全 DIC 骨盆 四肢 出血性休克 肾 肾功能不全 国外报告:发生率为50%， 胸、腹联合伤为67% 国内报告:发生率为66.7% 呼吸道梗阻缺氧现象较明显，易于识别； 骨关节损伤 胸、腹、腹膜后大出血及腹腔肠道损伤 未能按多发伤抢救常规进行重点检查。 未能正确应用X线进行检查。 收入专科后未能进一步作系统检查 闭合伤或内脏损伤在伤后短时间内可 缺乏明显的临床症状和体征，易于漏诊 长期从事专科工作，忽视了其他部位的创伤 四.多发伤的早期诊断 应在不耽误必要的抢救前提下，诊断方法要 求简便，尽量少搬动伤员，并能在最短时间 内明确脑、胸、腹是否存在致命性的损伤。 体位、出血、伤肢姿态，有无大小便失禁、 衣服撕裂和血迹，呕吐物污染的程度等。 对耳、