癌痛护理的学习总结与体会.docVIP

癌痛护理的学习总结与体会 中医肿瘤科 马秀玲 首先我非常荣幸的参加了护理部派出的 医院为期2周的学习交流，虽然是短短2个星期学习和生活，但收获也不少。现向大家汇报一下我们这次学习的内容及个人体会。 一、学习的主要内容： 1.疼痛的分类 （1）根据疼痛持续时间分类：1）急性疼痛，短期存在，少于2个月多起源于新进的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创伤后疼痛等.2）慢性疼痛，持续3个月或以上，多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许多其他的因素影响（心理，社会，经济等）目前被认为是一种疾病 （2）依发生部位分类：1）内脏性疼痛，包括钝性、绞榨性疼痛，定位不准确2）躯体性疼痛，定位准确，刀割样、针刺样疼痛常见骨髓和软组织疼痛3）神经病理性疼痛，自发的、烧灼样、触电样疼痛。 2.癌痛的原因 3.癌痛的临床评估 相信病人的疼痛主诉，收集疼痛主诉的详细病史，了解疼痛的强度，性质，时间，减轻或加重因素，评估影响疼痛的心理与社会因素，评价伴随疾病进行仔细的医学检查，申请并评价相应的诊断实验，初次评价后止痛方法因人而异，疼痛处理后的再次评估。 4.癌痛的评估方法 （1）文字描述评分量表（VDS）：把一条直线分为5分，每个点表示不同的疼痛程度（0=无痛，1=微痛，2=中度疼痛，3=重度疼痛，4=剧痛），VDS表醒目，便于理解，但难以运用于不能识别文字者。 （2）数字评分量表（NRS）：由0~10共11个数字组成，0表示无痛，10表示最痛。NRS精确，简明，但难以应用于没有数字概念的婴儿。 （3）视觉模拟评分表（VAS）：让患者将日间数次疼痛程度记录在一条长10cm的线上，最左端表示无痛最右端表示疼痛难忍。让患者根据自我的感觉在横线上画一记号，表示疼痛程度，此法简便易行。 Wong-banker面部表情量表法 （七岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估） 成功和正确的评估有赖于护士、家属和患者是否对疼痛有正确认识，并建立一种正性的合作关系。耐心的听取患者的主诉，仔细的区分生理损害和心理痛苦，真诚理解和同情患者、相信疼痛给患者带来的痛苦在临床护理中是十分重要的，常常可直接影响护理和治疗的疗效 5. WHO癌症三阶梯止痛原则 口服给药 最方便，是简单，经济，科学的给药方法。稳定的血药浓度，效果满意，副作用小，易于调整剂量，由自主性不易成瘾，不易耐药。 按阶梯给药 第一阶梯 轻度疼痛 给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。注意：非甾类止痛药存在最大有效剂量(天花板效应注)的问题。 常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸、布洛芬、芬必得(布洛芬缓释胶囊)、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控释片)等等。第二阶梯 中度疼痛 给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。弱阿片类药物也存在天花板效应。 常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等等。第三阶梯 重度疼痛 给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。常用药物有吗啡片、美菲康(吗啡缓释片)、美施康定(吗啡控释片，可直肠给药)等等。 （4）个体化给药，对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量。应该说凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量。 （5）注意具体细节及实际效果. 6．癌痛的护理 （1）心理护理 因人，因病施护，包括谈心，释疑，暗示，分散注意力等语言性护理和表情，动作，眼神，仪表等非语言性护理。 具体干预措施 1）创造舒适安静的住院环境。 2）建立密切的护患关系从缝里接环，充分理解患者的心情，帮助患者树立信心，鼓励患者讲出忧虑和痛苦。3）做好患者的健康教育，使患者学会疼痛的评估，纠正对止痛药物的错误观念，指导合理用药。4）在病情允许的情况下淡化患者角色，瞩患者尽量生活自理，鼓励其参与社会活动和集体活动，训练其各种减轻疼痛的技巧，如听音乐。5）争取家属的支持和照顾，让家庭理解其对患者精心照顾使其变得乐观，树立起战胜疾病的信心。 （2）给药护理 三阶梯疗法 根据轻中重不同程度的疼痛，单独和或联合应用，从弱到强逐渐进行的选用癌痛镇痛药，护士必须掌握三阶梯的种类，剂量，给药途径，给药时间，不良反应等。 基本原则 反复评估，口服给药，按时给药，按阶梯给药，用药个体化以及注意具体细节和实际效果。根据疼痛程度，既往用药史，药物药理学特点等具体情况对待，根据疼痛强度选择药物，并观察用药效果。 药物不良反应处理 积极预防各种药物的不良反应，特别是吗啡类。如恶心呕吐 ，便秘等，应给予预防呕吐的药物，缓泻剂及多纤维的食物等；若出现呼吸抑制，可用吗啡拮抗剂纳洛酮解救；尿储留可积极采取诱导排尿的方法