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肺结核病人的护理查房 主讲人 杨洁 一 查房的目的以及目标 1了解病情和传播途径 2阐述本病主要症状和体征. 护理要点 3掌握本病的护理措施 二 病史 患者卢勤章 男性 66岁 患者于1年前无明显诱因开始出现咳嗽 消瘦开始为干咳 随病程发展，渐咳白色粘痰，量较多，痰可咳出，夜间咳嗽明显 诉有低热 盗汗 无咯血 半年前活动后出现气促 偶觉心慌 一个月前出现胸痛 曾在外院就诊 具体不详。于今年9月13在我院住院诊治 诊断为继发性肺结核 支气管扩张并感染 肺气肿 治疗后好转出院 院外继续服用抗结核药 一周前上述症状再发 送入我科治疗 患者自发病以来 精神 胃纳 睡眠差 一年来体重减轻40斤 体力下降。体查 体温36.2度 脉搏 108次/分 呼吸20次/分 血压 100/63mmhg 神清 精神差 体质消瘦 贫血貌 。桶状胸 肋音隙增宽 双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及湿性罗音，以右肺较多 未闻及干性罗音 三 病因 传播途径 1肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染疾病 2结核分枝杆菌对人类主要是人型菌 其次是牛菌 生物特点有《抗酸性 生长慢 抵抗力强》 3飞沫传播是肺结核的最重要传播途径 呼吸道感染最常见 排菌病人是主要传染源 其次是消化道的传染。 四 主要症状和体征 1全身症状 发热是最常见的全身症状，多数为午后过热 少数血症病人可有高热 伴有疲劳 盗汗 食欲减退 体重减轻 妇女有月经不调 功能紊乱症状 2呼吸系统症状 咳嗽， 咳痰 早期为干咳或少量粘痰 有空洞时痰多 伴发感染。呈脓性 咯血 约半数人有不同程度的咯血，咯血病变不一定成正比 咯血后持续发热，常提示病灶播散。 胸痛 出现针刺样疼痛，随呼吸。咳嗽而加重提示胸膜受累。 呼吸困难 严重毒血症状和高热可引起呼吸气促 若广泛组织破坏，胸膜广泛黏连增厚 大量胸腔积液时可有呼吸困难。 五 临床类型 1原发性肺结核 多见儿童以及从边远山区 农村初进城的成人 症状多轻微或短暂，少数病人有咳嗽 盗汗 哭闹 食欲减退 体重减轻 2血型播散型肺结核 儿童由原发型结核而来 成人多继发于肺外结核 起病急 可有高热 紫绀 虚弱 并发脑膜炎时出现脑膜刺激征。 3浸润型肺结核 成人中最常见的肺结核类型 病灶较小时无明显症状 若病程发展可出现高热 咳嗽 咳痰 咯血 4慢性纤维空洞性肺结核 由于浸润型结核治疗不及时 不彻底 空洞长期不治疗 病灶出现纤维化。长期咳嗽 咳痰 反复咯血 严重时可发生呼吸衰竭。 5结核性胸膜炎 以胸痛为主要症状 深吸气时或咳嗽时加重 可闻及胸膜摩擦音。 六 实验及检查 1痰结核分枝杆菌检查 是确诊肺结核 制定化学方案和考核治疗效果的主要依据 2影像学的检查 3结核菌素试验〈ppd 七护理问题 要点 1有孤独 恐惧 害怕 焦虑心理 与隔离 不了解病情预后有关 2疲乏 与结核病毒症状有关 3营养的失调 低于机体能量 与机体消耗 食欲减退有关 4药物治疗的副作用 恶心 呕吐 5潜在并发症 呼吸衰竭 肺源性心脏病 胸腔积液 气胸 6知识的缺乏 缺乏配合结核药物治疗的知识。 八 护理措施 1病情的观察 注意生命体症的变化 注意是否出现高热 咳嗽加剧 对患者要密切观察 有无呼吸困难`气促 痰液咳不出 堵塞咳不出 及时处理。 2对症处理 发热， 多饮水 必要时物理降温遵医嘱给予解热镇痛药。 盗汗 给予舒适环境 注意通风 及时抹汗和更换湿衣服和被单 咳嗽 咳痰 指导患者有效咳嗽 咳痰方法。适当给予止咳祛痰剂。喉痒时可局部蒸汽湿化 掌握药物的疗效和不良反应 排痰困难勿自行服用强镇咳药。 胸痛 采取患侧卧位。必要时给予止痛药或者局部贴胶布减轻疼痛。 气促病人给予半坐卧位 持续氧疗法 3 乏力的病人予卧床休息 减少活动。 4维持足够营养 〈1〉提供高热量 高蛋白 富含维生素的饮食 如鱼 肉 蛋 牛奶 等。 〈2〉增进食欲 采用病人喜欢的烹调方法 细嚼慢咽 促进食物吸收。 〈3〉监测体重 每周测体重并记录 判断病人营养状况是否改善。 5使用结核药必须坚持早期 联合 规律 适量 全程5大原则。 6 预防控制感染 〈1〉控制感染源 早期发现病人并登记管理 〈2〉切断传播途径 有条件的应单居一室 注意个人卫生 痰液必须经灭菌后再弃去。餐具 便具 痰具 用后消毒 病室 被服可用紫外线消毒 病人外出带口包。 7 定期检查监测肝功能 监测ALT 注意消化道反应 肢体远端 感觉和精神状态。 出现恶心 呕吐肠道反应时协助患者取坐位或者侧卧位，及时清洁呕吐物 更换床单 剧烈呕吐时暂禁食 补充水分和电解质 安慰病人 呕吐停止后进食清淡 易消化 少量多餐 逐渐增加饭量。并鼓励多饮水。 8 进行心理护理 关心病人 多和病人聊天 了解病人状态 开导病人