常见症状的处理corrected.pptVIP

艾滋病常见症状处理 学习目标 在这一单元，我们将要 回顾HIV/AIDS累及的器官和系统 讨论HIV/AIDS病人出现的常见症状 讨论诊断常见症状的方法和指征 介绍常见症状的处理方法 艾滋病在各器官的表现 艾滋病在各系统的表现 IDCC成年门诊病人数据 未经ARV治疗的病人最常见的爱滋病相关病症 ( 2001年4月 – 20021月); N = 233个病人 PMH成年住院病人数据 PMH2000 男性住院病人数据 艾滋病的常见症状 发热 呼吸道症状 头痛 慢性腹泻 口腔和食道感染 消瘦综合症 全身淋巴结肿大 相关皮肤病表现 咯血和胸腔积液 发热的处理 HIV/AIDS引起的发热的定义 HIV抗体阳性 体温超过38℃ 持续两周以上 发热的病因 感染引起的发热： 细菌感染 感染引起的发热：病毒、真菌和原虫感染 HIV发热：需要留意的伴随症状和体征 呼吸道症状 咳嗽 咯脓痰 咯血 胸痛 呼吸困难 尿道症状 尿频 尿急 尿痛 腰痛 HIV发热：建议的检验诊断 HIV发热：鉴别诊断 HIV发热：治疗 HIV发热：治疗 HIV发热：治疗 HIV发热：治疗 HIV发热：治疗 HIV/AIDS呼吸道症状的处理 定义 持续或加重的咳嗽和/或胸痛或呼吸困难 AIDS病人中，肺部损伤的发病率占50%左右 呼吸道症状的病因 呼吸道症状：常用的实验室/辅助检测 采集病史 体格检查 血常规 胸部X光检查 痰检查 涂片 染色 培养 血沉 血气分析 纤维支气管镜检查 呼吸道症状：鉴别诊断 呼吸道症状：鉴别诊断 呼吸道症状:鉴别诊断 呼吸道症状的治疗 呼吸道症状的治疗 HIV/AIDS头痛的处理 定 义 有症状的HIV感染者的头痛通常是： 严重的 持续的 迅速加剧 伴有或不伴有发热 对常用的止痛药无效 头痛的病因 头痛常用的检查 询问病史: 头痛的症状： 发热; 恶心/呕吐/ 抽搐; 嗜睡/昏睡; 鼻塞/牙痛; 精神紧张 体格检查：意识障碍; 颈项强直; 脑膜刺激征; 脑病理体征／定位体征; 双测瞳孔变化; 全身性疾病：如伤寒、疟疾等 鼻窦摄片 血常规 血培养 腰椎穿刺 CT检查 头痛的病因 头痛的诊断 头痛的诊断 头痛的诊断 头痛的诊断 头痛的诊断 头痛的治疗 头痛的治疗 头痛的治疗 头痛的治疗 头痛的治疗 慢性腹泻的处理 定　义 HIV感染者 持续或间断的水样便 每天3次或3次以上 超过1个月 是最常见的症状 (见于50-90%的AIDS患者) 最严重的消化道症状 正常黏膜免疫功能改变: 不可治愈的感染 (隐孢子虫病) 毒性更大的病原感染(沙门氏菌，赤痢菌属等） 腹泻的病因 急性腹泻的病因 慢性腹泻的病因 各病原体的出现频率 腹泻的检查 腹泻的病史 大便镜检(至少3次), 细菌培养: 沙门氏菌/志贺氏菌/弯曲杆菌 涂片: 大便白血球/寄生虫和虫卵/快速或酸性染色 乙状结肠镜/结肠回肠镜 对脱水程度的估计 腹泻的诊断 腹泻的诊断 腹泻的诊断 腹泻的诊断 腹泻的治疗 腹泻的治疗 腹泻的治疗 腹泻的治疗 口腔与食道感染的处理 口腔与食道感染 在有症状的HIV感染者中出现的口腔黏膜、食道感染性病变 常见的口腔感染 口腔念珠菌感染 口腔毛状白斑 单纯疱疹病毒感染 类似溃疡的口疮 卡波氏肉瘤 常见的食道感染 念珠菌感染 巨细胞病毒感染 单纯疱疹病毒感染 原发性 AIDS的食道并发症 口腔和食道感染的诊断 询问病史 临床体格检查 刮片镜检 胃镜活检 巨细胞病毒抗体或抗原检测 EB 病毒抗体检测 口腔和食道感染的诊断 口腔和食道感染的诊断 巨细胞病毒感染 可引起吞咽困难、吞咽疼痛、烧灼感或自发的胸骨后疼痛 EB 病毒感染 可引起舌侧面、表面呈毛状的白色斑块状病损 病检发现： 棘皮病和过度角化的上皮增生，表面呈皱褶状 口腔和食道感染的治疗 白色念珠菌感染 两性霉素 B口服悬液5-10ml, 3次/天,共 7天及 咪康唑霜剂,每次 2勺, 3次/天, 共7天 如疗效不佳，则换氟康唑200mg/天，分2次口服 使用时注意监测对肝脏和肾脏的副作用 单纯疱疹病毒和EB病毒感染 阿昔洛韦200mg, 5次/天, 口服 巨细胞病毒感染 更替洛韦1000mg，3次/天, 口服 衰竭综合症的处理 淋巴结肿大的处理 淋巴结肿大的定义 2个以上的独立淋巴结组受累 每组至少有2个淋巴结直径大于1.5cm 时间超过1个月 无全身或局部的感染可以解释 淋巴结肿大的病因 感染 细菌 结核 梅毒 真菌 原虫 弓形体 淋巴结肿大的诊断 询问病史和体格检查 血常规检查 胸片 血清梅毒反应检查 淋巴结活检 淋巴结肿大的诊断 ● 细菌感染 全身症状, 如发热、畏寒 病变局部的阳性体征 血常规:白细胞总数及分类（中性粒细胞）升高 ● 结核 单侧淋巴结肿大 淋巴结粘连 慢性咳嗽