雾化吸入布地奈德混悬液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效分析.docVIP

雾化吸入布地奈德混悬液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效分析 　　作者：张立,林勇　　作者单位：东南大学附属中大医院 呼吸科，江苏 南京 210009 　　【摘要】目的 观察布地奈德混悬液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的临床疗效并探讨其使用剂量。方法 将60例AECOPD患者随机分为3组：布地奈德1mg组(20例)予雾化吸入布地奈德混悬液1mg(3次od-1)及常规治疗;布地奈德2mg组(20例)予雾化吸入布地奈德混悬液2mg(3次od-1)及常规治疗;甲基泼尼松龙组(20例)予静脉应用甲基泼尼松龙40mg(1次od-1)及常规治疗。治疗前后分别观察患者的呼吸困难评分、肺功能、血气分析参数、空腹血糖、住院天数以及不良反应。结果 雾化吸入布地奈德混悬液2mg 3次od-1可以明显改善AECOPD患者的呼吸困难评分、肺功能以及血气分析参数，与甲基泼尼松龙治疗效果比较，差异无统计学意义，且不良反应少。结论 雾化吸入布地奈德混悬液与全身应用糖皮质激素相比治疗AECOPD临床疗效确切，安全性高。 　　【关键词】 慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;布地奈德混悬液 　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。糖皮质激素具有强大的抗炎作用，经过大量的研究已证实，COPD稳定期长期应用糖皮质激素吸入治疗可减少急性加重频率，改善生活质量;COPD加重期住院患者亦宜在应用支气管舒张剂基础上，短期内口服或静脉滴注糖皮质激素[1]。但对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者全身应用糖皮质激素难免产生副作用。本研究就AECOPD能否用雾化吸入糖皮质激素替代全身应用以及雾化吸入糖皮质激素剂量如何掌握进行初步探讨。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2008年1月至2008年12月在我院住院的AECOPD患者60例作为研究对象。其中男44例，女16例;年龄53～78岁，平均(65.7±5.6)岁;所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中AECOPD的诊断标准。患者均行心电图、肝肾功能检查以排除严重心、肝、肾等疾病;排除有糖尿病合并症的患者;行动态血浆皮质醇浓度测定排除继发性肾上腺皮质功能减退;排除入院前1个月内病情急性加重或1个月内使用过全身糖皮质激素治疗的患者;排除COPD急性加重伴有严重Ⅱ型呼吸衰竭以及严重感染需收入重症监护病房治疗的患者。60例患者随机分为3组，布地奈德1mg组(20例)予雾化吸入布地奈德混悬液1mg(3次od-1)及常规治疗;布地奈德2mg组(20例)予雾化吸入布地奈德混悬液2mg(3次od-1)及常规治疗;甲基泼尼松龙组(20例)予静脉应用甲基泼尼松龙40mg(1次od-1)，5 d后改为口服并逐渐停药，同时行常规治疗。3组患者间性别、年龄、体重指数、肺功能及血气分析结果比较差异无统计学意义(P0.05),见表1。表1 3组患者的性别、年龄及体重比较(x-±s，n=20) 　　组别性别男女年龄/岁体重指数/kgom-2布地奈德1mg组17365.8±5.221.3±6.4布地奈德2mg组12867.2±5.820.8±3.2甲基泼尼松龙组15564.1±5.523.4±5.1P值0.050.050.05 　　1.2 治疗方法 　　3组患者均给予控制性氧疗，抗感染、化痰治疗及喘乐宁、爱全乐雾化吸入扩张支气管等常规治疗。 　　1.3 观察指标 　　3组患者于治疗前及治疗第7天分别进行以下项目检测：(1)功能性呼吸困难分级;(2)第一秒用力呼气容积(FEV1 )占预计值的百分比;(3)空腹血糖(FBG);(4)血气分析;(5)患者的住院天数以及不良反应，如黑便、胃部不适等胃肠道反应，声音嘶哑、咽痛、口腔白色念珠菌感染等口咽部症状。如出现不良反应及时记录并进行分析，并采取相应的治疗措施。 　　1.4 功能性呼吸困难分级 　　0级：除非剧烈活动，无明显呼吸困难;1级：当快走或上缓坡时有气短;2级：由于呼吸困难比同龄人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸;3级：在平地上步行100m或数分钟后需要停下来呼吸;4级：明显的呼吸困难而不能离开房屋或者当穿脱衣服时气短。 　　1.5 统计学处理 　　所有数据均以x-±s表示，组间比较采用q检验，治疗前后比较采用配对t检验。所有数据用SPSS 13.0软件进行处理。P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结 果 　　3组患者治疗前后呼吸困