心律失常的诊断治疗2.pptVIP

心房扑动 Atrial flutter 病因：阵发性房扑可见于无器质性心脏病者，持续性房扑通常见于器质性心脏病患者 临床表现 房扑： 窦性 房颤 持续数月或数年 其栓塞的发病率较房颤为低，其临床症状与房扑发作时心室率有关 治 疗 治疗原发病 最有效的终止方法为直流电复律(50) 复律无效或者不适宜复律（洋地黄中毒）时，可进行心房超速起搏，可转为窦性心律或者心室率较慢的房颤 药物方面： 钙通道阻滞剂，维拉帕米或者地尔硫zhuo, β受体阻滞剂，洋地黄等可减慢心室率 IA（如奎尼丁）或IC（如普罗帕硐）在上述减慢心室率的基础上，可有效的转复并预防复发 近年来，胺碘硐（200mg/天，5天/周）对于有心力衰竭及严重的心脏病人较适用 心房颤动 atrial fibrillation 房颤是一种十分常见的心律失常，1%，60岁以上 病因：阵发性房颤可见于正常人 持续性房颤见于各种器质性心脏病 患者及甲亢、肺部疾患所致的缺氧, 酸中毒 听诊：第一心音强弱不等 心律绝对不齐 有脉搏短绌 颈静脉搏动a波消失 一旦房颤患者心室率变得规则,应考虑以下可能性： 恢复窦性心律 房速 房扑及固定的房室传导比例 发生房室交界区的心动过速或者室性心动过速 如果心室率变得慢而规则可能是完全性房室传导阻滞（30—60次/分） 房颤合并后两项常见于洋地黄中毒 受心室率快慢影响,心室率超过150次/分,患者可出现心绞痛和充血性心力衰竭,心室率慢时,可无症状 房颤时,心房有效收缩消失,心排血量减少25%以上 房颤时,尤其是二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并房颤时,体循环栓塞的发病率高(是无房颤者的5—7倍) 治疗原发病 急性房颤：初次发作房颤在24—48小时以内，称急性房颤。发作可在短时间内自行终止，对症状显著者应治疗 最初治疗目标：减慢心室率 安静 60—80次/分 轻活动 100次/分 用药：选用洋地黄，钙通道阻滞剂及β受体阻滞剂 心力衰竭，低血压，禁止应用钙通道阻滞剂与β受体阻滞剂 预激综合症合并房颤，禁用洋地黄及维拉帕米 最好的治疗目标：转复 IA、IC或者Ⅲ类抗心律失常药物静注均能有效的转复房颤，但前两者副作用大，IA 基本不用，IC类在有器质性心脏病者不用，Ⅲ类药副作用最小，最安全，转复成功率60% 如果上述无效，或者开始即有心力衰竭及低血压，可行电转复 慢性房颤： 阵发性：能自行终止，急性发作处理同上，也可口服普罗帕酮，胺碘硐以减少发作次数和持续时间 复律成功与否与房颤持续时间的长短，左房的大小和年龄有关，一般应给予一次复律的机会，药物或电转复 永久性：上述复律治疗无效，治疗目的在于减慢心室率。首选洋地黄，可合用β受体阻滞剂和钙离子阻滞剂 预防栓塞并发症： 长期抗凝治疗的适应症: 房颤患者过去有栓塞史,严重瓣膜病、高血压、糖尿病、老年患者、左心房扩大、冠心病患者 口服华法拉，使凝血的时间国际正常化比值维持在2.0—3.0之间(也可用阿斯匹林300mg/d) 房颤不超过两天，复律前不需用抗凝治疗，否则复律前抗凝治疗3周，复律后3—4周 紧急复律者应用肝素静滴 房颤心室率较慢，无症状者，除预防栓塞外，不需要治疗 房颤发作频繁,心室率快者,可用行房室结改良或者消融术 房室交界区心律失常 房室交界区期前收缩 (premature atrioventricular junctional beats) 治疗：一般不需治疗 房室交界区性逸搏与心律 正常房室交界区组织不表现自律性，称为潜在起搏点，在下列情况下成为主导起搏点—逸搏 窦房结发放冲动的频率减慢，低于上述潜在起搏点的固有频率 由于传导障碍，窦房结冲动不能抵达潜在起搏点部位 房室交界区心律（AV junctional escape rhythm），指连续3个或以上的交界性逸搏，频35—60次/分 病因：迷走张力过高、显著的窦性心动过缓，或者房室传导阻滞有关，也是防止心室停顿的生理性保护机制 处理原则：提高窦房结冲动发放频率，改善房室传导，必要时可给予起搏治疗，即