持续性肾替代治疗对凝血功能影响和安全性评价.pdfVIP

结果：研究中32例脑出血合并肾功能衰竭病人入选。其中13例为慢性肾功能衰竭并发脑出血， 另19例为高血压脑出血住院期间并发急性。肾功能衰竭。年龄范围32～76岁(平均58+2．2)， 分变化和透析失衡综合征在ICP监测组罕见出现。保持ICP在正常范围的置换液流量为15～20 ml／kg／hr，且以前稀释为主。GCS评分、ICP高低、肾功能衰竭的时问、血清肌酐水平和GOS 评分有密切联系(p0．05)。总的死亡率为12％，慢性肾衰30％，急性肾衰8．6％。 结论：脑出血合并肾功能衰竭时，由于容质清除率降低和颅内渗透压改变，在血液净化治疗时 极易引起透析失衡综合征和ICP增高，导致严重的后果。ICP监测做到了颅内压的量化。在ICP 监测下行血液净化治疗，风险减小，对指导治疗和判断预后大有裨益，应成为此类病人治疗措 施中不可缺少的组成部分。 持续性肾替代治疗对凝血功能的影响和安全性评价 苏瑾文，李秦，刘京涛，王宇，马朋林 解放军总医院第二临床部ICU 【摘要】目的观察持续性肾替代治疗(CRRT)过程中血小板和凝血时间的变化及出血并发症的 例，女性19例，平均年龄56．8土21．8岁。肝素盐水预冲浸泡滤器和管路后，用生理盐水冲洗净 连接患者，根据患者治疗前是否存在高出血风险分别在体外循环中给予低分子肝素抗凝或无肝 素抗凝，并据此将资料分为抗凝组(38例)和无肝素组(19例)，治疗过程中监测血常规、凝 血四项等指标，比较CRRT结束时与开始前凝血指标的变化程度、以及抗凝和无肝素治疗方案滤 器的寿命和凝血指标的差异，并比较两组出血并发症的发生率。结果①共362例次治疗，CRRT h(95％CI h 20．00-24．30)，无肝素组2-7216．5-21．75)，抗凝组每个患者治疗总时间5-830．250 (95％CI 83．56-197．06)，无肝素组为10-786．000h(95％CI30．85～240．02)，两组比较差异有显著性， 例有出血并发症，发生率38．60％，其中抗凝组为31．58％，无肝素组为52．63％，两组比较有统 计学差异(p0．05)，无肝素组在24h发生出血和超过72h发生出血的情况均比抗凝组多 (p0．05)。结论CRRT过程中伴有血小板降低、凝血时间延长，无肝素治疗方案也会出现凝血 功能下降，增加出血发生率，应根据凝血功能适当调整CRRT治疗方案，注意出血并发症发生。 【关键词】持续性肾替代治疗；抗凝；出血并发症 247 in continuousrenal effectsand forblood function of safety clotting patientsduring Analysis treatment replacement SUJin—wen，Li Yu，Ma Qin，LiuJing-tao，WangPeng—lin． ICU，The General ofChinesePeoplesLliberationArmy secondAffiliatedHospitalHospital ectiveToobservethe of countand time continuous platelet coagulatingduring 【Abstract】Obj change theeffectstoblood renal the toassess treatment(CRRT)，alsobleedingcomplication，and replacement