脊髓型颈椎病人手术后早期症状恢复程度及影响因素的随访的分析.pdfVIP

摘 要 (煎 言 脊髓型颈椎病(cervical CSM)是骨 spondyloticmyelopathy 科的常见病，多发于中老年人，它是指由于颈椎间盘退化变性突 出、椎体后缘或其他椎间关节增生、后纵韧带或黄韧带肥厚等因素 的压迫及椎间关节不稳等因素的损害所致的颈脊髓病。在临床上 多表现为脊髓感觉或运动传导功能的障碍，患者多有四肢无力、颈 肩及上肢麻木、疼痛及排尿困难等症状。由于其致瘫致残的可能性 较大，因而其手术治疗的态度比较积极。目前，被广泛采用的术式 有“颈椎前路问盘摘除椎间植骨术”和“颈椎后路单开门(或双开 门)椎管扩大成型术”。对两种入路手术治疗效果尚未见有明显差 异的报道。一般认为，前路及后路手术各有其适应症。二者不能互 相取代，只要选择合理、操作准确，均可获得较为满意的疗效。然 而，手术治疗后脊髓功能的最大恢复程度、功能恢复的起始时间和 达 迫 节 不 甚 及 其影响因素的随访研究”这一实验课题就是希望在对于一定数量 的手术病人的随访调查与术前病程、临床表现及影像学所见相结 合，并通过进一步统计与分析来了解CSM的这些影响因素与手 术效果的相关性，旨在为临床工作预测手术治疗效果、指导术后进 一步康复治疗提供一点意见。 ， f实验对象 、 1998年7月至1999年6月，于中国医大第二医院骨科住院， 明确诊断为脊髓型颈椎病的病人共154人，其中接受随访者91 ·1。 21个月，平均1年。所有病人均诊断明确，排除糖尿病、心血管疾 病及震颤性麻痹等神经科疾病，并经过详细了解病史，给予术前症 状评分，接受X线颈椎三位片及颈椎MRI检查，检查完备后全部 行手术治疗、彻底减压，术后颈围领固定三个月防止颈椎畸形。根 据患者实际病情选取适当术式，所有研究对象中23人接受前路手 术，68人接受后路手术。 实验方法 本实验研究方法采用信函随访方式。将随访内容打印成表，寄 与病人，请病人填好、寄回，从中了解术后早期症状恢复情况。随访 调查中临床症状程度以日本整形外科学会(Japanese Orthopaedic Association JOA)制定的JOA脊髓功能评分为标准。并根据不同 病程、脊髓压迫程度、压迫节段数进行分组和统计分析，具体分组 标准如下：1)病程：分别以6个月内、6个月至2年、2年以上为界 限将病人分组。2)脊髓受压节段数：以颈椎MRI矢状面成像所显 示的情况将病人脊髓受压节段分为1节、2节、3节、4节四组进行 讨论分析。3)脊髓受压程度：将颈髓受压MRI的表现分为四级：0 代偿空间未被侵占；I前、后或双侧代偿空间部分被侵占；Ⅱ前、后 或双侧代偿空间完全被侵占但脊髓未受压；Ⅲ前、后或双侧脊髓受 压。将分组列表后的数据进行统计分析，以如下公式计算术后改善 率： 术后改善率一(术后分一术前分)／(总分一术前分)×100％ 然后以配对t检验分析手术前后JOA评分差别的统计学意 义。 结 果 随访及统计分析结果显示：获得随访病人术前JOA平均分 ·2· 计学意义)，其改善率为25．48％。本组病人平均随访时间一年，其 长期疗效有待进一步观察。 在病程与症状恢复关系的调查研究中发现，随着病程的延长 术后症状