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计划生育临床技术操作规范 宫内节育器 人工终止妊娠 江苏省常州市妇幼保健院 秦文 2006年10月 宫内节育器概论 宫内节育器（IUD）公认是一种安全、高效、长效（避孕效果可与绝育术、口服避孕药相媲美），可逆、成本/效益比例最高的避孕措施。它不影响泌乳和哺乳，不影响性生活和任何类型的药物治疗，适用范围广。 现代IUD“硬件”已达到相当高的水平，使用第一年时脱落率在2%~10%范围，有脱落史者，再次脱落机率为30%；含铜IUD因出血取出10%~15%；妊娠率以TCu380A最低，为0.6%~0.8%；释LNG IUD更低，仅0.1%。 宫内节育器历史 常用的避孕方法 宫内节育器 1.惰性IUD(不锈钢、塑料等材料）：第一代 2.活性IUD：第二代 (1)带铜IUD TCu-IUD：TCu 200、TCu 220T Cu380A Vcu-IUD：VCu 200 (2)药物缓释IUD（如左炔诺孕酮） (3)含其他活性物的IUD(如吲哚美辛） 3. 第三代IUD：锚式固定式IUD(吉妮环) 世界IUD使用情况 宫内节育器的作用机理 宫内节育器 适应证、禁忌证 适应证1.育龄妇女自愿要求放置宫内节育器而无禁忌证。2.可用于紧急避孕，且愿继续以宫内节育器（IUD）作为避孕而无禁忌证者。 宫内节育器 绝对禁忌证1.妊娠或妊娠可疑者。2.生殖器官炎症，阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾病等。3.月经频发、月经过多（左炔诺孕酮-IUD除外）或不规则阴道出血者。4.子宫颈内口过松、重度撕裂（铜固定式IUD除外）及重度狭窄者。5.子宫脱垂II°以上者。6.生殖器官畸形，如子宫纵膈、双角子宫、双子宫。 宫内节育器 绝对禁忌证 7.子宫腔小于5.5cm、大于9cm者（人工流产时、剖宫产后、正常产后和有剖宫产史者放置及铜固定式IUD例外）。8.人工流产后子宫收缩不良、出血多，有妊娠组织物残留或感染可能者。 9.分娩后或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血可能者。10.有各种较严重的全身急、慢性疾患。11.有铜过敏史者，不能放置载铜节育器。  宫内节育器 相对禁忌证 12.产后42天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者。 13.葡萄胎史未满两年。 14.有严重痛经者慎用（左炔诺孕酮-IUD及含消炎痛IUD除外）。 15.生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。 16.贫血，Hb90g/L者慎用（左炔诺孕酮－IUD及含消炎痛IUD除外）。17.异位妊娠史者。 宫内节育器 放置时间 1.月经期第3日起至月经干净后7天内放置,以月经干净后 3～7天为最佳。 2.月经延期或哺乳期闭经者，应在排除妊娠后放置。 3.人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产流产后24小时内清宫术后可即时放置。 4.自然流产正常转经后,药物流产两次正常月经后放置。 5.产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者。 6.剖宫产半年后放置。 7.剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置 8.用于紧急避孕，在无保护性性交后5天内放置 放置前检查与咨询 妇科检查 子宫大小5.5-9cm 除外性传播疾病 感染控制 咨询－做好咨询，医生/患者均 happy! 避孕机理：宫腔局部作用 宫内节育器 定期随访1.了解主诉和月经情况。2.妇科检查及节育器定位检查（尾丝判断检查、B超检 查、X线检查等）。3.如有异常，给予相应治疗或取出IUD。4.月经过多者在月经期注意是否有IUD自行脱落。 宫内节育器放置后出血研究 月经周期分为三种 1.周期基本不变，主要表现为点滴出血，或经量增多伴点滴出血、经期延长经量增多伴淋漓不净； 2.周期缩短和经量增多，或伴有点滴出血； 3.周期紊乱，经期延长和经量增多。随着置器时间的延长，80%以上的月经失调者可以恢复。 宫内节育器放置后出血的治疗 目前，临床上较多应用的是抗出血药物，包括了止血剂、抗纤溶药物、前列腺素合成酶抑剂、抗氧化剂、中药等，均具有一定效果。 1.止血药物 作用机理主要是增强毛细血管对损伤的抵抗力，降低小血管的通透性，使破裂的毛细血管回缩，并促使毛细血管及小动脉收缩减少血液外渗，加速血液凝固促进出血停止。止血敏--经量过多；安络血适用于点滴出血。 2.抗纤溶制剂 主要抑制纤溶酶原激活因子，使纤溶酶原不能激活为纤溶酶，从而抑制纤维蛋白的溶解。一般在月经来潮时服用：6－氨基己酸、止血环酸、止血芳酸等。 3.抗前列腺素制剂 前列腺