脓毒症 肾损伤.docVIP

急性肾损伤（AKI)可表现为由多种原因造成的肾功能急剧下降，是影响多器官多系统的临床重症。按照AKI的RIFLE[危险（Risk)、损伤（Injury)、衰竭（Failure)、丧失(Loss)、终末期肾病（End-stagerenaldisease)]定义，约8%的住院患者、超过50%的危重病患者合并有AKI，而罹患AKI并需要透析干预者占所有危重病患者的5%，其病死率高达30%~60%。脓毒症及脓毒症休克是造成重症患者AKI最主要的原因，调查显示ICU超过50%的AKI与脓毒症相关脓毒症AKI已成为医务工作者面临的重大医疗问题。随着医疗技术的进步，容量管理、内环境监控、器官支持的水平不断提高，然而脓毒症AKI的病死率仍然居高不下，促使我们重新审视对脓毒症AKI的传统理解。本综述从发病机制、诊断、治疗等方面阐述脓毒症AKI研究的最新进展。一、发病机制1.低血流灌注：过去普遍认为，脓毒症AKI源自脓毒症休克引起的肾前性灌注不足。如果该假说成立，维持肾脏灌注应该是脓毒症AKI最有效的防治手段。有研究者确实观察到脓毒症减少肾脏血流；肾脏灌注不足在降低GFR的同时，还因缺血缺氧造成急性肾小管坏死。但Ravikant和Lucas却发现猪在脓毒症时表现为肾脏血流增加，Brenner等在脓毒症患者的肾血管内置人监测导管后发现尽管肾脏血流正常，这些患者仍发生了AKI。需要注意