乳腺癌脑转移研究进展.pdfVIP

·192 · 中华乳腺病杂志(电子版)2015年6月第9卷第3期Chin J Breast Dis(Electronic Edition),June2015,Vol．9,No．3 ·综述 · 乳腺癌脑转移研究进展 1 1 1 2 3 2 1 马莉 　 王慧　 佘春华 　 谷峰 　 马勇杰　 付丽 　 李文良 　 　 脑转移瘤是指原发于身体其他部位的肿瘤细 乳腺癌患者一旦发生脑转移后预后非常差,生存 [10] 胞进入颅内形成的转移灶,常见的原发肿瘤为肺 期一般短于6个月 。 [1] 癌、乳腺癌和恶性黑色素瘤 。 临床症状明显的 乳腺癌脑转移的概率为10%~15%,居于脑转移 2　 乳腺癌脑转移的治疗现状 瘤的第2位,但加上无临床症状的乳腺癌脑转移 虽然近年来乳腺癌脑转移的系统性全身化疗 [2] 方案取得了很大进展,但2014 年乳腺癌脑转移的 患者,真正的发病率可高达30% 。 尤其随着乳 腺癌患者生存时间的明显延长和化疗药物对身体 一线治疗方案仍然是手术切除、全脑放射治疗 其他部位肿瘤复发的有效控制,乳腺癌脑转移的 (whole brain radiation therapy,WBRT)和立体定向 [3] 放射治疗(stereotactic radiosurgery, SRS)等局部 发病率逐年升高 。 因此,乳腺癌脑转移成为临 床上一个亟待解决的难题。 本文主要围绕乳腺癌 疗法。 分子亚型与脑转移瘤的发生,乳腺癌脑转移的治 2．1　 乳腺癌脑转移的局部治疗方案 疗现状,乳腺癌脑转移发生的分子机制和乳腺癌 乳腺癌脑转移瘤的手术指征:转移灶单发或 脑转移临床前实验模型等几方面进行综述。 ≤3个;肿瘤类型定性困难;肿瘤直径超过3 cm 或中线移位1cm;有较严重的神经症状;预计生 1　 乳腺癌分子亚型与乳腺癌脑转移瘤的发生 存期≥3个月,原发病灶稳定,全身情况能耐受手 近年来乳腺癌的分子分型逐渐受到研究者的 术等。 手术治疗单发的乳腺癌脑转移患者的中位 重视,并直接影响到乳腺癌患者的治疗方案和预 生存期可达12个月。 遗憾的是,临床上仅有少部 [4-6] 分的脑转移患者适合手术治疗。 后 。 根据乳腺肿瘤组织检测 ER、PR、HER-2 的表达情况,可以将乳腺癌分为如下各亚型: WBRT可以有效改善脑转移瘤患者的生存质 luminal A 型、luminal B型、HER-2 过表达型及三 量和预后,往往被列为常规治疗方案不可或缺的 阴性乳腺癌,其中,HER-2过表达型和三阴性乳腺 一部分。 WBRT不仅能缓解75%~85%乳腺癌脑 [7] 转移患者的神经系统症状,还能提高患者的中位 癌是最容易发生脑转移的两种亚型 。 虽然中枢神经系统不是 HER-2 过表达型乳 生存期;未经正规治疗的脑转移患者的自然生存 腺癌患者的第一高发转移部位,但随着时间的延 期一般为1~2个月,而WBRT可将乳腺癌脑转移 [11] 长和HER-2 靶向化疗药物对身体其他部位肿瘤 患者的中位生存期提高至4 ~6 个月 。 WBRT 复发的有效控制,30%~55%的此型患者最终会 适用于颅内多发肿瘤、瘤体直径3 cm、肿瘤位置 [2] 不适合手术或 SRS 治疗以及一般状况尚可的患 发生脑转移瘤 。 根据回顾性临床数据