赵向超-顽固性面瘫诊疗思路.pdfVIP

顽固周围性面瘫的诊疗思路 赵向超 南京新中医学研究院 南京医科大学第二附属医院 顽固周围性面瘫 • 顽固周围性面瘫是患者患周围性面瘫后，面 神经受损部位较高，治疗不及时或失治、误 治，延误了最佳治疗时机，发病1-6个月后仍 有一侧面部表情肌麻痹，病程延久，可因瘫 痪肌肉挛缩，口角反牵向患侧，形成“倒错 ”现象。目前临床上并没有统一的诊断标准 周围性面瘫主要症状 • 额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变 浅，口角下垂歪向健侧，病侧不能作蹙额、 皱眉、闭目、露齿、鼓颊和撅嘴等动作；部 分患者初起时有耳后、耳下疼痛，还可出现 患侧舌前2/3味觉减退或消失及涎腺分泌障 碍，听觉过敏等症状。 顽固性面瘫需解决的问题 • 1999年Gantz报道了一个前瞻性研究，认为 重症贝尔麻痹发病2周之内，面神经电图损 伤超过95%。 • 人体面神经的运动纤维总计约10 000根，当 名为变性实为死亡的神经纤维达到一定比例 后，患者面神经功能将永远不能痊愈。 • 如何在发病急性期预防和有效阻止神经变性 的发生是临床的关键问题。 Company Logo 颅内观面神经走行 沿脑桥延沟出脑，穿颞骨岩部从茎乳孔出颅 面神经经内耳道出茎乳孔出颅 茎乳孔 面神经五个分支 周围性核下性面神经受损主症表 膝状神经节及 膝状神经节以 镫骨肌支以下 鼓索以下(含茎 项目 以上损害 下到镫骨肌支 到鼓索(FP3) 乳孔及以 （FP1 ） (FP2) 远)(FP4) 基本特征 + + + + 头痛或头晕 + - - - 乳突处疼痛或 + + - - 压痛 耳鸣或听力下 + + - - 降 听觉过敏 - + - - 舌前2/3味觉减 + + + - 退 唾液分泌减少 + + + - 流泪减少 + - - - 耳郭感觉减退 + + + - 外耳道或耳部 + - - - 外侧面疱疹 评定结果 周围性面神经麻痹恢复规律性探讨 周围性面神经麻痹发病部位越高。面神经受损 程度越大，恢复越