《第九章 带下病》.pptVIP

第九章 带下病 带下病 掌握: 带下病的定义（广义、狭义） 辨证论治及带下病常见病种的鉴别 熟悉: 带下病的病因病机。 带下病：是指带下量增多，色、质、气味 异常，外阴、阴道肿痛或瘙痒，或伴全身 症状的一种疾病。称为“带下病”，又称“下 白物”、“流秽物”。本病因带脉失约，所下 物连绵不断而得名。 关于带下 广义：带下泛指妇科的经、带、胎、产疾病而言。 因疾病发生在带脉之下而得名。 带下 生理性：阴道内少量白色或无色透明 无臭的粘性液体 狭义 （经期前后、月经中期及妊娠期量增多） 病理性（本章讨论） 二、历史沿革 《素问·骨空论》首见 “带下”之名，“任脉为病，女子带下瘕聚。” 《金匮要略》 “妇人经水闭不利，······下白物，矾石丸主之” 《诸病源候论》专列“带下候”，明确提出带下病之名，并论述其病因病机。 《傅青主女科》列为首卷，并按五色带分别论述，并认为“带下俱是湿证”。 一、病因病机 带下病的发生，主要是因湿邪伤及任带二脉，使任脉不固，带脉失约所致。湿有内外之别，如脾虚运化失职，肾虚水失温化，及肝郁克脾，水湿不得运化，即可产生内湿；若久居湿地，或冒雨涉水，可不洁性交，刚可感受湿热邪毒。其病机：脾虚湿盛、肾虚失固、阴虚夹湿、湿热下注、湿毒蕴结。 主要病机：湿邪伤及任带二脉， 任脉不固，带脉失约。 外湿 主要病因：湿邪 内湿（脾肾） 1、脾阳虚（脾虚湿盛） 饮食不节 劳倦过度 忧思气结 2、肾阳虚（肾虚失固） 禀赋肾虚 寒邪伤肾 恣情多欲 3、阴虚夹湿 素禀阴虚 阴虚失守 房事不节 4、湿热下注 素体脾虚，湿郁化热 肝郁犯脾，湿热蕴结 感受湿热，蕴结下焦 5、湿毒蕴结 经期产后 房事不禁 感染邪毒，湿毒蕴结 手术损伤 二 诊断 病史：经期、产后余血未净之际，忽视卫生，不禁房事，或妇科手术后感染邪毒。 症状：带下量明显增多，并有色、质、气味的改变，色白或淡黄，或赤白相兼，或黄绿如脓，或浑浊如米泔；质或清稀如水，或稠粘如脓，或如豆渣凝乳，或如泡沫状；气味无臭，或有臭气，或臭秽难闻；可伴有外阴、阴道灼热瘙痒、坠胀或兼有尿频、尿痛等。 检查： 妇科检查：急性期有明显的体征（见表） 实验室检查：急性或亚急性盆腔炎，检验白细胞计数增高。患阴道炎患者阴道清洁度检查三度。镜检可查到滴虫、真菌及其他特异性非特异性病原体。 B超检查：对盆腔炎及盆腔肿瘤有意义。 鉴别诊断 白浊病 白淫病 漏下 经间期出血 辨证： 带下病辨证主要根据带下量、色、质、气味，结合伴随症状辨其寒热虚实。如带下量多，色淡、质稀，纳少便溏者，多为脾虚湿盛；若带下色白、量多稀薄，腰膝酸软，多为肾虚失固； 若带下量少，色黄或赤白相间，质稠、气秽，烦热颧红，多为阴虚夹湿；若带下量多，色黄、质稠、气秽，烦闷口苦，多为湿热下注；若带下量多，急骤黄绿如脓，或五色杂下，气臭秽，口苦溲赤，多为湿毒蕴结。 三 、 辨证论治 带下的量、色、质、气味为辨证要点。 色淡、质稀 虚寒 色黄、质稠 实热 治则：以健脾、升阳、除湿为主，辅以舒肝固肾。 佐以清热除湿、清热解毒、散寒除湿等。 1、脾阳虚（脾虚湿盛） 主证：带下量多，色白或淡黄，质稀薄， 或如涕如唾，绵绵不断，无臭味，伴神疲 肢倦，纳少便溏，或兼肢体浮肿，面色晄 白或萎黄。 舌脉：舌质淡，苔白腻，脉缓弱。 治法：健脾利湿，升阳止带； 方药：完带汤（《傅青主女科》） 方歌：完带汤中二术陈，车前甘草和人参； 柴芍淮山黑芥穗，化湿