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以社区为基础的健康照顾 同济大学附属杨浦医院 梁兴伦 主要掌握的内容 社区概念，社区调查 社区医学 社区诊断，与临床诊断的区别 了解影响社区人群健康的因素，以形成对公共卫生的重视，将疾病防治扩大到社区照顾 第一节 社区 社区 提出 国内 WHO 构成要素 分类 应用 一、社区与社区医学的概念 （一）社区的概念 德国学者Tonnies将社区定义为：以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和地缘共同体的结合。 社会学家费孝通对社区的定义是：“若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体” 社区是社会的基本单位，是宏观社会的缩影，它包括了社会有机体的最基本内容，是开展社区服务的保证。 WHO：一个具有代表性的社区，人口约10万-30万，面积5-50平方公里（km2）。 在我国社区一般以行政区域划分，在城市是指街道、居委会，在农村是指乡镇、村。 社区的分类 功能社区：如企事业单位、军队 生活社区：如街道、乡（镇）、村 一定数量的人群 一定范围的地域 一定的生活服务设施 特定的文化背景和生活方式 一定的生活制度和管理机构 社区医学(community medicine) 应用流行病学及医学统计学方法进行社区调查，并经由社区诊断发掘出和确定社区群众中的健康问题及其在医疗保健照顾方面的需求，继而拟订出社区的健康计划，动用社区内的资源，通过社区医疗保健工作改善群众的健康问题，适时地对实施的健康计划进行评估，以达到预防疾病、促进健康的目的。 社区医学研究内容 社区诊断 培养全科医生，推行全科医疗 实现社区初级卫生保健（COPC） 建立健全三级医疗预防保健网 建立社区合理的医疗保健制度 实行计划生育 开展健康教育，做好各年龄段的人群保健 影响健康的因素 一个人的健康和寿命，15%取决于遗传，10%取决于社会，8%取决于医疗条件，7%取决于气候影响，60%取决于自己（生活方式）。 二、社区和健康的关系 （一）社区人口与健康 1.人口的数量与健康 人口数量增长过快对健康的影响： 加重社会负担，影响生活质量 加重教育及卫生事业负担：人口增加1％，资产投资需要增加3％，才能维持原有生活和卫生教育标准。 加重环境污染和破坏 人口负增长是部分国家面临的问题。 2.人口的结构与健康：人口的结构主要指人口的性别、年龄、婚姻、受教育水平、职业等结构。 性别结构： 人口性别比例=（男性人口数/女性人口数） *100% 一般性别比为103－107，2000年，我国人口性别比117，少数地区高达120-130，明显偏高。 年龄结构：各年龄人口所占比例。 老年人口系数=老年人口数/总人口数*100% 儿童少年人口系数=儿童少年人口数/总人口数*100% 人口老龄化所带来的养老、卫生保健问题：我国2000年65岁以上老年口比例已达到7％，2020年将达到11.8％。 少年儿童人口比例下降引起的社会问题：劳动力短缺。 3.人口流动与健康 人口流动：指人口在地理空间位置上和职业阶层上的变动。 人口流动对人群健康的影响取决于社会环境、自然条件及人口特点，既可以给人群健康带来有利影响，也可以产生新的健康问题。 流动人口的计划生育、妇女、儿童保健等问题。 （二）社区经济状况与健康 1.经济发展水平与健康 社会经济（social economy）是人类社会发展的主体形态，同时也是满足人群基本生活需求衣、食、住、行、卫生、教育等诸多方面的物质基础，保证人类赖以生存的基本条件。 经济发展水平高 经济发展水平高 经济发展水平低 2.社会阶层与健康 社会阶层（social class）是指一个人在社会上相对于其他人所处的地位。阶层主要是指社会经济阶层，从社会学的角度分析，阶层主要由个人经济收入、受教育程度、价值观念、工种、卫生服务的利用、生活习惯及环境等因素来决定。 研究发现，社会阶层较低的健康状况差，患病率高。原因：（1）人群经济收入低，生活贫困，居住条件卫生条件和环境安全都较差。（2）教育水平低；（3）接受医疗保健机会少 （三）社区文化与健康 1.风俗习惯与健康 风俗（custom）是特定地域的特定人群在长期日常生活中自然形成的、时代沿袭的习惯性行为模式。风俗习惯与人的日常生活联系极为密切，贯穿于人们的衣、食、住、行、娱乐、体育、卫生等各个环节，对健康的影响非常广泛。 有益于健康的风俗习惯 不利于健康的风俗习惯 2.思想意识与健康 思想意识是人们对客观世界认识的理性化产物，其核心是世界观。它决定人们其他观念的形成，如人生观、道德观和价值观等。世界观的不同导致健康相关行为的表现不同而影响健康。 3.宗教与健康(religion) 宗教是人类在自然