多模式镇痛下收肌管与股神经阻滞在全膝关节置换术后初期镇痛及早期康复中的作用.pdfVIP

·914· 中华骨科杂志2015年9月第35卷第9期 ChinJOrthop,September2015,Vol.35,No.9 ·临床论著· 多模式镇痛下收肌管与股神经阻滞在全膝关节 置换术后初期镇痛及早期康复中的作用 谭振 康鹏德 裴福兴 沈彬 杨静 周宗科 杨静 张燕姿 【摘要】 目的 对比多模式镇痛下收肌管阻滞与股神经阻滞对全膝关节置换术（totalkneearthroplasty，TKA）术后初 期镇痛及早期康复的影响。方法 将80例拟行初次单侧TKA手术的患者随机分为收肌管阻滞组与股神经阻滞组。均于 术前3天给予塞来昔布口服（200mg，2次/d）。收肌管阻滞组术前30min行术侧收肌管阻滞（5g/L罗哌卡因20ml+0.1mg 肾上腺素）；股神经阻滞组术前30min行术侧股神经阻滞（3.33g/L罗哌卡因30ml+0.1mg肾上腺素）。假体安放完毕后均 行局部浸润镇痛（2.5g/L罗哌卡因20ml+0.1mg肾上腺素），术后口服双氯酚酸钠、盐酸羟考酮缓释片及肌注帕瑞昔布直至 出院。观察两组患者术后2、6、12、24、48、72h的静息与活动状态下数字分级法疼痛评分（numericratingscales，NRS）及股 四头肌肌力；术后第1、2、3、14天的膝关节活动度、术后住院天数、术后补救性盐酸哌替啶用量及镇痛相关不良反应发生 率。结果 收肌管阻滞组术后各时点的静息及运动NRS评分均与股神经阻滞组接近。收肌管阻滞组术后24h内肌力 ［（3.53±0.84）级］和术后第1、2、3天的膝关节活动度（分别为70.66°±16.38°、90.33°±13.66°、104.30°±11.70°）均高于股神经 阻滞组，术后平均住院天数［（4.56±0.59）d］少于股神经阻滞组。收肌管阻滞组术后第14天的膝关节活动度、术后补救性 盐酸哌替啶用量、镇痛相关不良反应发生率与股神经阻滞组相似。结论 多模式镇痛下收肌管阻滞对TKA术后初期镇痛 的效果与多模式镇痛下股神经阻滞相当。但与股神经阻滞相比，收肌管阻滞更有利于患者术后早期康复。 【关键词】 关节成形术，置换，膝；镇痛；康复；股神经；神经传导阻滞 【证据等级】 治疗性研究Ⅱ级 Theeffectofadductorcanalblockandfemoralnerveblockundermultimodalanalgesiaforearlyanalgesiceffectandre⁃ habilitationaftertotalkneereplacement TanZhen,KangPengde,PeiFuxin,ShenBin,YangJing,ZhouZongke,YangJing, ZhangYanzi.DepartmentofOrthopaedics,WestChinaHospital,UniversityofSichuan,Chengdu610041,China 【Abstract】 Objective Tocompareadductorcanalblockwithfemoralnerveblockundermultimodalanalgesiaforearly analgesiceffectandrehabilitationaftertotalkneereplacement(TKA). Methods Eightypatientswhowerescheduledtoundergo TKAwererandomlydividedintotwogroups:adductorcanalblock(ACB)groupandfemoralnerveblock(FNB)group.Allthepa⁃ tientsweregivenCelecoxib(200mg,bid)threedayspreoperative.TheACBgroupwasgivenadductorcanalblockwithropivacaine (5g/L,20ml)and0.1mgepinephrinehalfanhourbeforethesurgery.TheFNBgroupwasgivenfemoralnerveblockwithropivacaine (3.33g/L,30ml)and0.1mgepinephr