宫腔镜在不孕症诊治中的临床应用.pdfVIP

中国计划生育和妇产科　 2015年　 第7卷　 第9期 ·1· 专　 　 题 宫腔镜在不孕症诊治中的临床应用 周菁,冯力民∗ 作者单位:100050　 北京,首都医科大学附属北京天坛医院妇产科 作者简介:周菁,毕业于北京协和医学院,博士,住院医师,研究方向为妇科微创的临床应用和实验室研究 ∗通讯作者,E-mail:lucyfeng1966@163.com 　 　 【摘　 要】　 宫腔镜已经广泛用于治疗子宫性病变引起的不孕症,而对不明原因的不孕症患者行宫腔镜 检查可以发现宫腔病变,如子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、子宫纵隔、宫腔粘连等,手术治疗后可以改善后续妊 娠率。 宫腔镜联合腹腔镜或者经阴道超声可以诊断输卵管的通畅性,并行输卵管插管治疗输卵管阻塞。 在 拟行辅助生育(assisted reproductive technology,ART)的输卵管性不孕患者中如果伴有腹腔镜手术的治疗禁 忌,如重度盆腔粘连等,可行宫腔镜下Essure或者Adiana输卵管近端阻断术,改善妊娠率。 宫腔镜检查简单、 安全,不良反应少,但目前文献报道的治疗及结果尚不能得到一致的结论,需要进行更大样本的多中心、随机 对照研究来对不孕症患者进行宫腔镜的手术时机以及潜在病变的宫腔镜手术治疗后对后续妊娠的影响进行 研究。 【关键词】　 宫腔镜;不孕症;妊娠 【中图分类号】R713.7　 　 【文献标志码】A　 　 　 【文章编号】1674-4020(2015)09-0001-06 doi:10.3969/ j.issn.1674-4020.2015.09.01 　 　 不孕症是指夫妇双方有规律性生活一年未避 98 %,特异性仅15 % ~80 %,有较高的假阳性率和 孕仍未怀孕。 导致不孕的原因有很多,包括男方因 假阴性率[5-6]。 气泡、碎片、黏液等均可以形成不规 素、女方因素或者混合因素等。 其中,大约有2 % ~ 则阴影,表现为充盈缺损,而大量的造影剂会使宫 3 %是由子宫因素异常导致的,但是在不孕症的女 腔粘连或者宫腔内微小病变的影像学改变不明显, [1] 因此,通过充盈缺损或者龛影等诊断宫腔病变不够 性中大约有25 %合并子宫异常 ,也有报道称不 [2-3] [7] 孕症女性中宫腔内异常高达40 % ,输卵管因素 可靠 ,可导致漏诊或误诊。 [4] 导致的不孕约占30 % 。 这些异常不仅可以导致 宫腔镜技术是指用宫腔镜来对子宫腔进行诊 女性不能自然受孕,也会降低辅助生育(assisted 断和治疗的微创手术。 利用宫腔镜能清晰地观察 reproductive technology,ART)的妊娠率[2-3]。 到宫腔内的各种改变,直接检视子宫内膜情况及子 一般情况下,子宫及输卵管病变主要是经阴道 宫腔内病变,诊断准确、及时、全面、直观,并且可以 超 声、 超 声 造 影 和 子 宫 输 卵 管 造 影 术 对发现的疾病,如子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、子宫 (hysterosalpinography,HSG)进行诊断。 然而,超声 纵隔、宫腔粘连等治疗。 宫腔镜是诊断宫腔病变的 检查有时不能发现子宫异常或者宫腔内异常表现, 金标准,也是子宫性不孕症诊断和治疗的直接手 这跟病变的种类以及范围、仪器的分辨率以及超声 [8] 段 。 宫腔镜不仅可以诊断子宫性疾病,并且可以 医生的诊断水平等有关。 HSG是诊断子宫腔改变 同时进行治疗部分输卵管原因导致的不孕,主要是 及输卵管疾病的首选方法,但是其敏感性为60 % ~ 针对有腹腔镜治疗禁忌的输卵管性不孕患者。 本 ·2 ·