宫腔镜在宫腔粘连诊治中的应用.pdfVIP

·12 · CHINESEJOURNAL OF FAMILY PLANNING GYNECOTOKOLOGY Volume7 Number9 2015 专　 　 题 宫腔镜在宫腔粘连诊治中的应用 张露平,冯力民∗ 作者单位:100050　 北京,首都医科大学附属北京天坛医院妇产科 作者简介:张露平,毕业于首都医科大学,硕士,住院医师,研究方向为妇科微创的临床应用和实验室研究 ∗通讯作者,E-mail:lucyfeng1966@163.com 　 　 【摘　 要】　 宫腔粘连形成是由多方面原因共同造成,最主要的原因是手术对子宫内膜造成的损伤。 大 部分患者表现为月经异常,不孕,复发性流产。 目前认为宫腔镜是诊治宫腔粘连的金标准,治疗的目的是恢 复正常的宫腔形态,恢复正常月经,解决不孕,预防粘连复发。 本文对宫腔镜在宫腔粘连诊治中的应用现状 做一综述并展望诊治宫腔粘连的新趋势。 【关键词】　 宫腔粘连;宫腔镜;粘连分解 【中图分类号】R713.4　 　 【文献标志码】A　 　 　 【文章编号】1674-4020(2015)09-0012-04 doi:10.3969/ j.issn.1674-4020.2015.09.03 　 　 宫腔粘连最初由Heinrich Fristch(1894)所描 [1] 述,并认识到该疾病能够导致继发性闭经 ,直到 1　 宫腔镜在宫腔粘连诊断中的应用 1948年,Joseph Asherman才发表了一系列的文章来 在宫腔镜问世前,输卵管造影 (hystero salpin 描述宫腔粘连的病因,症状和影像学图片,也因此 gography,HSG)是显示宫腔形态最常用的方法,即使 [2] 将该病命名为Asherman综合征 。 从此以后全世 到现在也有很多医生认为HSG是可疑宫腔粘连患 界关于宫腔粘连的报道不断增加。 者首先使用的筛查方法,尤其是对于同时合并不孕 导致宫腔粘连的原因主要是损伤,其次是感染 [4] 的患者还可以同时观察输卵管的情况 。 但是, 及患者自身的原因。 宫腔粘连不是简单的形态学 HSG 的假阳性率较高,对于一些小的粘连不易发 改变。 在组织学上表现为正常子宫内膜的缺失,子 现,对于仅有宫颈管粘连的患者输卵管造影就无法 [3] 宫内膜纤维化 ,腺体被无分泌功能的柱状上皮细 显示整个宫腔的形态,对于粘连程度诊断不准确。 胞覆盖,有些间质还有可能发生钙化或骨化,腺体 最常用的超声对于宫腔粘连诊断的敏感性和 变得非常稀少或无活性,大部分组织缺乏血管,子 特异性都不是很好,经阴道超声诊断的敏感性仅为 [5] [6] 宫内膜对激素的刺激无反应。 轻度的患者可以无 52 % ,特异性仅 11 % 。 但是可以有助于观察 任何临床表现,仅在行某些检查时发现,大部分患 子宫内膜厚度、血流及形态,这对于预测患者妊娠 者表现为月经异常,不孕,复发性流产。 结局方面有很大帮助[7-9]。 随着宫腔镜技术的广泛应用,使得宫腔粘连的 [10] 宫腔镜是诊断宫腔粘连的金标准 ,它