寰枢椎脱位前路手术治疗——TARP内固定手术寰枢椎脱位系列讲座(四).pdfVIP

中国骨科临床与基础研究杂志 2015 年8 月第7 卷第4 期 Chin Orthop J Clin Basic Res, Aug 20 15 Vol.7, No.4 ·243· 继续教育 寰枢椎脱位前路手术治疗——TARP内固定手术 寰枢椎脱位系列讲座（四） 艾福志 【关键词】寰枢关节；脱位；前路手术；骨板；内固定器 中图分类号：R684.7 ，R687.32 文献标识码：A 文章编号：1674-666X(2015)04-243-09 寰枢椎脱位是脊柱外科的常见疾患，由于毗 器械可进一步实现解剖复位；难复性寰枢椎脱位 邻重要的神经和血管结构，处理不当时死亡率和 是指通过前述的术前复位判断方法，寰枢关节仅 致残率均较高。经口前路寰枢椎复位钢板 有部分松动或少部分复位，并不能完成寰枢椎脱 （transoral atlantoaxial reduction plate ，TARP）内固 位的复位，与解剖复位差距较大；不可复性寰枢椎 定手术是近年来开展的寰枢椎脱位前路手术技 脱位是指通过术前X 线片、三维CT 重建等影像学 术，为难复性和不可复性寰枢椎脱位患者提供了 的方法，发现寰枢关节已在脱位状态下发生骨性 [1] 新的治疗选择 。本文重点介绍TARP 内固定手 融合，颈椎过伸过屈位X 线片上寰枢关节无任何 术治疗难复性寰枢椎脱位的设计原理、技术优势、 变化。 适应证和禁忌证、操作步骤以及未来的发展方向。 根据寰枢椎脱位的不同临床分型，临床上宜 采用相应的治疗方法。可复性寰枢椎脱位一般采 1 寰枢椎脱位概述 用寰枢椎后路手术，具体手术方式需根据不同病 寰枢椎脱位临床上可分为可复性、难复性和 例的解剖特点，临床上多采用寰枢椎后路椎弓根 [2] 不可复性3 种类型 。通过大宗寰枢椎脱位病例 螺钉固定植骨融合术、经典Magerl 经寰枢关节螺 的不断积累，我们对此分型的具体内容进行了适 钉固定术等；对于存在解剖结构变异的寰枢椎脱 当改良：可复性寰枢椎脱位是指术前过伸过屈位 位，主要采取寰椎部分经椎弓根螺钉、寰椎侧块螺 [3] X 线片上可复位或通过术前颅骨牵引（双向牵引 钉和枢椎椎板螺钉固定等置钉替代方法 ；Apofix 或过伸位牵引，必要时行麻醉下术中大重量牵引） 等椎板夹或椎板钩以及单纯后路Brooks 、Gallie 钛 可完成或接近于完成寰枢椎脱位的解剖复位，这 缆/钢丝的方法由于固定强度差，临床上已基本淘 种接近于完成解剖复位的脱位类型通过术中复位 汰；对于寰枕先天融合的病例还可采用枕颈固定， 下方如可置入椎弓根螺钉，固定一般止于C 即可 2 满足坚强固定的需要。除非存在合并严重骨质疏 松症或C 无法置入椎弓根螺钉等因素，一般不需 2 DOI ：10.3969/j.issn.16