特发性膜性肾病的治疗进展.pdfVIP

of and NO．5 Journal 国际泌尿系统杂志2015年9月第35卷第5期InternationalUrologyNephmlogy，Sep2015，V01．35 ·综述· 特发性膜性肾病的治疗进展 卓慧综述彭佑铭审校 【摘要】 特发性膜性·肾病(IMN)是成人·肾病综合征的常见病理类型之一，是以肾小球毛细血管壁 上皮侧免疫复合物沉积伴基底膜弥漫性增厚为特征的肾小球疾病，且具体病因未明。IMN的治疗一直存在 争议，本文将对近年来1MN的治疗进展做一综述，并介绍新型治疗药物的研究进展。 【关键词】 肾疾病；肾病综合征 [中图分类号]R692[文献标识码]A[文章编号]1673-4416(2015)05-0768-06 membranous 尿蛋白水平较治疗前均有下降(P0．01)，且以贝那普利联 特发性膜性肾病(idiopathic nephropathy， IMN)是以肾小球毛细血管壁上皮侧免疫复合物沉积伴基底合缬沙坦组疗效最显著(P0．05)。但是该研究没有进行 膜弥漫性增厚为特征的肾小球疾病，排除其他所有继发因素 随访，故对停药后的尿蛋白定量结果无法评估。既往有研究 后病因未明，是成人肾病综合征的常见病理类型之一，约占 证实，该药对。肾脏的保护作用与尿蛋白减少程度相关，如果 原发性肾小球疾病的9．89％，男性多见，多在中年时确诊。 尿蛋白无减少，其对肾脏的保护作用也大大降低‘5o，而其对 治疗IMN患者尿蛋白的疗效属于中等水平(尿蛋白下降约 80％的患者表现为肾病综合征(nephroticsyndrome，NS)，可 30％)，对尿蛋白水平较低的患者疗效相对更好，且多在治疗 见镜下血尿(30％～40％)，而肉眼血尿和红细胞管型少见， 部分患者伴有高血压和肾功能不全1‘“。IMN是一种免疫介 的最初2个月起效帕J。降脂药物可协同ACEI和(或)ARB 导的肾小球疾病，免疫抑制治疗是重要手段，但是免疫抑制 降尿蛋白，但疗效有限，且主要发生在尿蛋白小于39／24h的 剂显著的副作用和停药后的高复发率，以及部分IMN患者可 患者，因血脂异常会加重心血管疾病风险，降脂治疗不容忽 能自发缓解等方面，导致其临床应用存在争议，一般对于至 视。长期大量摄人钠元素可能降低ACEI或者ARB类药物 少经过6个月降尿蛋白治疗，仍持续大量蛋白尿以及存在肾 的疗效，故需注意限制盐分入量。 病综合征严重并发症或肾功能逐渐恶化的IMN患者，应使用 2激素 免疫抑制剂治疗。本文主要对近年来IMN的治疗进展予以 综述，并对比不同治疗药物的疗效，强调新型治疗药物的研 现为NS的IMN患者进行了一项随机对照研究，患者被分为 究进展。 6个月的口服泼尼松治疗组和无特殊治疗组，两组在蛋白尿 1 保守治疗 缓解和肾功能方面均无显著差异。此外已有多项随机对照、 保守治疗包括限制饮食蛋白质摄入、控制血压、调节血 双盲研究证实以上结论‘8J。2012年颁布的改善全球肾脏病 disease outcomes，KDIGO) 脂和改善水肿等。蛋白尿大于lg／d的患者如血压控制在 预后组织(kidney improvingglobal 临床实践指南中明确指出不推荐IMN的初始治疗单一使用 125／75mmHg以下预后更好。限制饮食蛋白摄入在0．6—0． 糖皮质激素(1B)[9A。 89／Kg(理想体重)可以降低肾病范围尿蛋白量。3。，但是仅靠 限制饮食蛋白质摄入量尚不足