特殊人群肾移植受者术后尿路感染.pdfVIP

第６卷　第５ 期 器官移植 Ｖｏｌ６　Ｎｏ５ ２０１５ 年９ 月 Ｏｒｇａｎ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ Ｓｅｐ２０１５ ·综述 · 特殊人群肾移植受者术后尿路感染 陈思腾　黄一可　覃碧艳　王梦洁　综述　苗芸　审校 　　 【摘要】　尿路感染 （ＵＴＩ）是肾移植术后最常见的感染并发症，肾移植受者术后ＵＴＩ及其并发 症可能影响移植肾功能及受者预后。特殊人群肾移植受者术后ＵＴＩ 的特点不尽相同，本文对儿童、女 性、老年男性３种人群肾移植受者术后 ＵＴＩ 的流行病学、病因学、预防与治疗等方面的特点进行综 述，以期为肾移植受者术后ＵＴＩ 的防治提供参考。 　　 【关键词】　肾移植；泌尿系感染；易感人群 　　 【中图分类号】Ｒ６１７　 【文献标志码】Ａ　 【文章编号】１６７４７４４５ （２０１５）０５００１７０３ 　　尿路感染 （ｕｒｉｎａｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ＵＴＩ）是肾移植术后 １２　病因学 ［１］ 儿童终末期肾病最常见的原因是阻塞性肾病和反流性 最常见的感染并发症，在肾移植术后感染中占５０％ 。肾 ［２］ 肾病，这些肾脏基础疾病显著增加了肾移植术后 ＵＴＩ 的风 移植受者术后第 １ 年 ＵＴＩ 的发生率达 ７４％ ，且术后 ［３］ ［５］ 第１ 个月内首发ＵＴＩ多源于医院获得性感染 （３２２％） 。 险。Ｅｓｅｚｏｂｏｒ等 对６２例儿童肾移植受者术后ＵＴＩ 的病例 肾移植受者术后 ＵＴＩ 高发的危险因素主要有女性、高龄、 资料进行分析，共有１４例 （２２６％）存在下尿道异常，其 原发肾病、泌尿系统解剖学异常、供肾类型、免疫抑制剂 中后尿道瓣膜症 （ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｕｒｅｔｈｒａｌ ｖａｌｖｅ）５ 例、神经源性 的使用以及ＤＪ管和尿管的留置等［２，４６］。特殊人群肾移植 膀胱 （ｎｅｕｒｏｐａｔｈｉｃ ｂｌａｄｄｅｒ）３ 例、梅干腹综合征 （Ｐｒｕｎｅ 受者术后ＵＴＩ 的特点不尽相同，本文对儿童、女性、老年 Ｂｅｌｌｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ）２例、膀胱壁增厚 （ｔｈｉｃｋｅｎｅｄ ｂｌａｄｄｅｒ ｗａｌｌ） ２例、原发性膀胱输尿管反流 （ｖｅｓｃｉｏｕｒｅｔｅｒａｌ ｒｅｆｌｕｘ，ＶＵＲ） 男性３种特殊人群肾移植受者术后ＵＴＩ 在流行病学、病因 １ 例和 ＤｅｎｙｓＤｒａｓｈ 综合征 （ＤｅｎｙｓＤｒａｓｈ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＤＤＳ） 学、预防与治疗等方面的特点进行综述。 １ 例。下尿道异常会影响膀胱储尿和排尿的功能，导致患 １　儿童肾移植受者尿路感染的特点 儿排尿后膀胱残余尿量增多，容易造成细菌在膀胱的定植， 增加移植术后ＵＴＩ 的风险。肾移植术后ＵＴＩ患者中ＶＵＲ的 １１　流行病学 发生率达４８４％，从而增加了儿童肾移植受者术后发生肾 肾移植是目前治疗儿童终末期肾病的最佳方法，肾移 ［１３］ 盂肾炎的风险 。研究表明神经源性膀胱是儿童肾移植受 植患儿的５ 年存活率可达９３％～９７％，而透析患儿的５ 年 ［１４