肝移植患者的戊型肝炎病毒感染.pdfVIP

实用器官移植电子杂志  2015年7月第3卷第4期  Prac J Organ Transplant（Electronic Version）， July 2015，Vol.3，No.4 ·241· ·综述· 肝移植患者的戊型肝炎病毒感染 张海明 （天津市第一中心医院器官移植中心，天津 300192） 健康人群中戊型肝炎病毒 （HEV ）感染的流行 染人群不同而异。HEV3和HEV4是发展中国家 特点因基因型和感染人群不同而异。它是包括肝移 散发HEV 病例的主要病原［8-9］ 。HEV 感染在发展 植在内的实体器官移植 （SOT ）受者慢性肝炎的病 中国家可见散发的病例［5］ 。急性HEV 感染通常表 因之一。通过输血传播HEV 是SOT 患者感染的潜 现为急性肝炎，有研究表明，血清抗体阳性率从 在来源之一。当移植物出现不明原因的肝炎时，应 30% ～80% 不等，主要影响年轻成年男性，病死 该提高警觉。免疫抑制可能在慢性感染的发病机制 率为0.2% ～5% ［10］ 。当研究对象中多数为妊娠女 中起关键作用。肝移植受者似乎更容易发生急性感 性患者时，病死率明显升高 （25% ）［5，11］ 。HEV 染后的慢性HEV 感染，这会导致肝纤维化和肝硬 主要由粪便污染的水传播，地方性感染也与动物传 化进一步加速发展。降低免疫抑制被认为是一线治 播有关，来自感染的猪肉或野味，但很多病例没有 疗，而聚乙二醇干扰素被认为是肝移植受者的二线 明确的感染源［12-13］ 。在欧洲、日本、新西兰和美国， 治疗。目前，尚没有足够的证据支持使用利巴韦林 也已经有本土急性HEV 肝炎的病例报道［5］ 。在美 对成人肝移植受者进行治疗。 国，HEV 相关的急性肝炎年发病率为0.7% ，报道 HEV 属于戊型肝炎病毒科（戊型肝炎病毒属）， 的血清阳性率为21% ［14］；其他发达国家血清阳性 是一种单链无包膜小RNA 病毒。该病毒有3个重 率少于5% ，得出这些数据的检测方法敏感性差异 叠的开放读码框 （ORF ），ORF1编码非结构蛋白 很大［5，15］ 。此外，误诊为药物性肝损害的病例也 （甲基转移酶、半胱氨酸蛋白酶、解螺旋酶和HEV 较为多见。美国药物性肝损害网的一项研究显示， RNA 聚合酶），用于病毒复制 ；ORF2编码结构衣 最初诊断为药物性肝损害的患者中3% （9/318）为 壳蛋白；ORF3编码一种小型蛋白，与HE 急性HEV ［16］ V 复制 。英国的另一项研究表明，13% （6/47） 有关，很可能从病毒感染的细胞内释放出来［1-3］ 的药物性肝损害为急性HEV ［17］ 。