肝移植术后乙型肝炎病毒感染的病理及临床特点分析.pdfVIP

·222· 实用器官移植电子杂志  2015年7月第3卷第4期  Prac J Organ Transplant（Electronic Version）， July 2015，Vol.3，No.4 ·论著· 肝移植术后乙型肝炎病毒感染的 病理及临床特点分析 1 2 3 王政禄 ，张鲁洲 ，郑虹 （1. 天津市第一中心医院病理科，天津 300192 ； 2. 天津医科大学一中心临床学院，天津 300192 ；3. 天津市第一中心医院 器官移植中心，天津 300192） 【摘要】 目的 总结肝移植患者术后乙型肝炎病毒 （HBV ）感染的病理学及临床特点。方法 回顾性 分析天津市第一中心医院2005年6月至2014年 12月行成人原位肝移植术后56例出现HBV 感染患者肝 穿活检病理和临床资料以及HBV 标志物和HBV DNA 情况。结果 56例肝移植术后HBV 感染患者中男性 38例，女性28例 ；年龄42 ～67岁，平均52.6岁 ；肝穿刺活检时间为术后96 ～2 432天，共行活检78例 次。本组病例术后HBV 感染时间术后＜1年、1 ～2年、2 ～3年和＞3年分别为32.15%、57.14%、7.14% 3 3 4 4 和3.57% ，其中≤2年感染率为89.29%。HBV DNA 拷贝数＜10 U/ml 、10 ～10 U/ml 和＞10 U/ml 分别为 21.43%、73.21% 和5.36% ，其中2例＞104 U/ml 的患者均发生于术后≤2年。血清学HBsAg （- ）、HBsAg （+ ）、 HBsAg、HBeAg （+ ）、HBsAg、 HBeAg、 HBcAb （+ ）分别为19.64%、57.14%、14.29% 和8.93% ，78例次肝 穿刺活检的病理表现包括汇管区中等量单个核细胞浸润、界面性炎症、肝细胞灶性坏死及凋亡、肝细胞毛 玻璃样变性、肝组织淤胆和汇管区纤维化，其发生率分别为83.33%、48.72%、92.31%、15.38%、41.03% 和 15.38%。Batts-Ludwig 肝炎活动分级0、1、2、3、4级分别为 15.38%、29.49%、24.36%、19.23% 和 11.54% ，肝炎纤维化分期0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期分别为58.97%、16.67%、15.54%、7.69% 和5.13%。肝炎 活动度分级与肝炎标志物及HBV DNA 水平有相关性，与时间无相关性。纤维化分期与感染时间、肝炎标 志物及HBV DNA 水平具有相关性。结论 肝移植术后HBV 感染的病理学表现以肝细胞损伤、汇管区炎症 为主，病理学检查可以对HBV 感染的活动程度及纤维化分期进行准确评估，并在鉴别诊断中起重要作用， 结合HBV 血清学标志物及和HBV DNA 检测结果可以准确判定HBV 病变进展状态，为临床制定治疗方案 提供重要参考依据。 【关键词】 肝移植 ； HBV ； 病理 ； 临床 ； 并发症 Pathological and clinical features analysis of hepatitis B infection after liver transplantation 1 2 3 Wang Zhenglu ，Zhang Luzhou ，Zheng Hong . 1. p athology dep artment University ，Tianj in 300192 ；2. First central Clinic of Tianj in Medical ，Tianj in First central Hosp ital ， Tianj in 300192 ；3. Organ Transp lantation Center ， Tianj in First c