从病理学角度看关于口腔扁平苔藓潜在恶性性质的争论.pdf

生堡旦膣医堂杂志2Q15生!Q月箍5Q鲞筮!Q期￡hin』S!Q堡81Q!，Q￡!Qb堕2Q15，yQ!15Q，盥Q!!Q ·577· ．专论． 从病理学角度看关于口腔扁平苔藓 潜在恶性性质的争论 高岩 口腔扁平苔藓(oral的病理诊断标准，临床标准：①出现白色丘疹、网 lichen 状、环状、斑状病变；②丘疹周围有灰白色辐射线 planus，OLP)是常见 的、由T细胞介导、以基底 条；③出现微隆起的灰白色线条形成的花边状网纹 细胞损伤为主要特点的口 (网状型)；④出现伴或不伴糜烂(或大疱)的萎缩性 盈 腔黏膜慢性炎症状态。虽 病变。组织学标准：①正常角化部位出现增厚的正 然WHO很早就将OLP列 角化或不全角化层，非角化部位角化层可以很薄； 为癌前状态，并且2005年 ②基底层、上皮内和浅层结缔组织出现胶样小体； 一一 关于口腔癌的分类中将 ③出现界限清楚的淋巴细胞为主的带状浸润，局限 一 OLP定义为潜在恶性病变”I， 于结缔组织浅层；④出现基底细胞液化变性”11。 但目前对于OLP的潜在恶性性质仍有较大的争 从这个标准看，除了应结合病变的临床表现 论【2～1。争论的原因在很大程度上是由于至今仍无 外，其组织学表现掌握起来既容易也难，难的是 公认的OLP病理诊断标准，对研究样本的纳入标准 OLP上述典型的组织学改变并不总是存在，同时不 不同所致。 同的医师对诊断标准的掌握尺度也有较大差 一、关于OLP的诊断标准 异[121。在病理学上，OLP的这个诊断标准并无特异 虽然有人认为典型的OLP依靠临床表现就能 性。如基底细胞液化变性是OLP诊断的主要依据 诊断”】，但多数人认为活体组织检查对于OLP的确 之一，但在其他口腔黏膜病如盘状红斑狼疮也可出 诊仍然十分重要旧一I，而且病理诊断应紧密结合病变 现此种改变；固有层带状淋巴细胞浸润也是诊断 的临床表现。OLP的组织病理学表现首先由 OLP的重要依据，但同时很多非OLP患者的口腔黏 Dubreuill于1906年描述，1972年Shklaral01描述了 膜也会出现带状淋巴细胞浸润。此外，活检标准尺 OLP的3个主要表现：上皮表面过度角化、基底细 度的掌握不尽相同：如对淋巴细胞浸润带的掌握，怎 胞层液化变性和上皮下密集的淋巴细胞浸润带。 样才算密集的淋巴细胞浸润带?炎症的程度、基底 实际上OLP中可出现许多组织病理学改变，包括上 细胞液化变性的程度以及OLP本身病变的程度有 皮及其下方的固有层。上皮可出现过度角化(常见 无轻重之分，病理学上尚无共同看法，这导致各项研 过度不全角化)、棘层萎缩或增生、锯齿状钉突、基 究中的OLP样本势必是包括多种苔藓样病变的混 底层单个角质细胞凋亡(胶样小体)、基底层细胞空 合体。重要的是其