变应性鼻炎临床实践指南：美国耳鼻咽喉头颈外科学会推荐.pdfVIP

482 中国耳鼻咽喉头颈外科 / 2015年9月，第22卷，第9期 DOI: 10.16066/j.1672-7002.2015.09.016 变应性鼻炎临床实践指南：美国耳鼻咽喉头颈外科学会推荐 李全生，魏庆宇 解放军第二零二医院过敏反应科，辽宁　沈阳　110003 [摘　要]　美国耳鼻咽喉头颈外科学会新近发布了一项临 指导变应性鼻炎患者的评价和治疗，以确定最适当的干预 床实践指南：变应性鼻炎。为了协助实施指南，本文总结了 方式去改善变应性鼻炎患者的症状以及生活质量。 指南中的基本原理、目的以及关键的执行语句。通过对变 [关键词]　鼻炎，变应性，常年性（Rhinitis ，Allergic ， 应性鼻炎患者的评估，包括临床表现、诊断试验的说明与 Perennial ）；鼻炎，变应性，季节性（Rhinitis ，Allergic ， 评价、慢性疾病和合并症的档案，指南提出了14项建议用于 Seasonal）；指南（Guideline） 变应性鼻炎（AR ）是成年人中最常见的疾病之一。在 季节性也是常年性的变应原。此外，许多常年性变应性鼻炎 美国，AR也是儿童最常见的慢性疾病之一，是全美第五大 （perennial allergic rhinitis ，PAR ）患者暴露于季节性花粉 慢性疾病。据估计在美国每6个人中将近就有1人患有AR ， 下病情恶化，因为这些患者是双重过敏，因此临床上用“季 并且每年会产生20~50亿美元的健康支出。目前虽有多种 节性”和“常年性”的含义来分类是不准确的。 诊断和治疗方法用于AR患者，但存在一定差异性。此临床 通过发病频率和严重程度对患者的症状进行分类。 实践指南（CPG ）通过对现有数据的评估、各种诊断和管 变应性鼻炎症状的发生频率分成间歇性（4 d/周或4周/ 理方案的优劣及平衡，以求完善AR患者的治疗方案。该指 年）和持续性（4 d/周或4周/年）。然而，这种以症状的发 南适用于2岁以上的儿童和成年AR患者，选取一些被专家 生频率分类也有一定的局限性，如患者常年有症状3 d/周 小组认为最重要的并能够提高医疗质量的临床方案，在评 将被归类为“间歇性”，即使患者会更接近类似一个“持续 估可利用的有效证据和权衡各种AR 的诊断和治疗利弊的 性”的患者。基于这些定义，可能PAR 的患者有间歇性症状 基础上，提出了一系列特定的重要建议，这些建议可用于 或季节性变应性鼻炎（seasonal allergic rhinitis ，SAR ）的 确定AR患者的临床治疗措施和改善治疗效果。 患者有持续性症状。AR 的严重程度可以被分为轻度（症状 存在时不影响生活质量）或重度（症状严重到足以影响到 1　变应性鼻炎定义及分类 生活质量）。可能导致更严重的分类因素包括并存的哮喘 AR是一种由IgE介导的炎症性疾病，以鼻塞、流涕、打 加重；睡眠障碍；日常活动、休闲减少，运动减少；工作或 喷嚏和（或）鼻痒为特征。AR也可以被定义为当一个人吸 学习减少。指南中的缩略语和术语使用规范（表1）。 入某些自身过敏的东西，如动物皮屑或花粉时引发的鼻部 表1　缩略语和术语的概念 炎症。 术语 定义 临床上AR 以发病时间、症状发生频率以及症状严 变应性鼻炎 暴露在吸入性变应原下，由IgE介导的鼻 重程度进行分类。以发病时间分类，包括季节性的（如花 黏膜炎症反应，症状包括喷嚏、鼻黏膜充 粉）、持续/常年性的（如尘螨），偶发的（患者暴露于不正常 血、流涕（鼻前或后滴流）及鼻痒 的环境中（如有宠物的家庭）。这种分类方式可使临床医师 季节性变应性鼻炎 由季节性花粉所引起的IgE介导的炎症 应，暴露在这些致敏花粉下的持续时间 制定AR患者的治疗方案更有针对性。美国食品和药物管理