鼻窦骨瘤的治疗现状.pdfVIP

Chin J and Ophthalmol 15,No．5 366 OtorhinolmTngol,September2015,Vol ·综 述· 鼻窦骨瘤的治疗现状 韩冰毛涌金玲 【摘要】 鼻窦骨瘤是最常见的鼻窦良性肿瘤，本文从发病机制、病理类型、临床症状及不同手术方式对鼻 窦骨瘤进行了系统回顾，并着重对不同部位骨瘤手术方式进行详细分类总结，为临床医师治疗鼻窦骨瘤提供更 好的参考建议。(中国眼耳鼻喉科杂志，2015，15：366-369) 鼻窦骨瘤是鼻窦良性肿瘤中最常见者，其发病率为 液、嗅觉丧失等临床症状。但是，它可局部浸润，引起局部组织 0．01％一0．43％。常规鼻窦x线片检查，约l％的受检者可以的破坏及移位；也可侵入颅内，引起脑脊液鼻漏、颅内感染、颅 查出骨瘤¨…。随着近年cT检查的广泛运用，鼻窦骨瘤的检出 内积气等并发症；还可以出现鼻窦炎或者眶部症状H’”’”驯。 率提高，骨瘤的检出率约为3％1。而限于鼻窦结构的特殊性， 骨瘤有时也可长期局限于鼻窦内，无明显临床症状雎1。。罕见 手术方法亦有所不同。现就鼻窦骨瘤的发病机制、临床表现及 恶变者…01。 各组鼻窦的手术方法做一综述。 值得注意的是，临床医师不应忽略骨瘤伴发Gardner综合 征B“，也称为家族性腺瘤性息肉病(familial 1 背景 鼻窦骨瘤最易发生于额窦，其发生率现已升高至鼻窦骨瘤 人口的1／7500。临床表现多为三联征：多发性骨瘤(多见于鼻 的80％H’71，其次是筛窦、上颌窦、蝶窦。但最近一项鼻窦骨瘤窦和下颌骨)；结肠多发息肉，几乎100％发展为结肠癌或直肠 的前瞻性CT研究发现口1，筛窦骨瘤更为常见。鼻窦骨瘤好发 癌；皮肤和软组织肿瘤，例如表皮囊肿、皮下纤维瘤、先天性视 网膜色素上皮增生。 于20—40岁成年人旧J，其中，额窦骨瘤好发于50～60岁人群， 男性发病率高于女性”。“。 2诊断 1．1 发病机制 有关鼻窦骨瘤的发病机制仍在研究中，但许 多理论已得到了广泛的认可。以下为主流理论¨引。 在鼻窦x线片和cT检查中，鼻窦骨瘤的发现率分别为 1)胚胎发育理论指出，骨瘤与近骨组织的软骨形成(软骨 1％和3％‘川，目前鼻窦cT是确诊鼻窦骨瘤的最好方法。须与 内成骨)及黏膜附着引起的骨质增生(骨膜内成骨)有关。 外生性骨疣、骨化纤维瘤及骨纤维异常增殖症相鉴别，该类病 2)外伤理论提示，骨瘤的形成与外伤有关，20％的病例有 变多发生于上颌窦骨壁上，且易引起面部畸形。 过外伤史，特别是骨骼生长处于巅峰的青春期男性。轻微创伤 3治疗 引起的骨膜出血及水肿已经被确认为是激活骨骼异常生长成 骨过程的触发因素。 对于成人，鼻窦内无症状的小骨瘤可暂不手术，但应长期 3)炎性理论认为，鼻窦炎症是骨瘤形成过程中的决定性因 随访，定期摄片，对比观察有无增大趋势。如骨瘤生长速度加 素。炎症可刺激位于鼻窦黏骨膜中的成骨细胞增殖；炎症组织 快，或有临床症状，宜考虑骨瘤摘除术。但因筛窦骨质菲薄，筛 的钙化又促进了骨瘤的形成。炎症及创伤常被认为是引起上 窦骨瘤更易引起并发症；