2013.3.19等级医院评审内容和方法.ppt

医院评审会带来什么 检查恐惧症 卫生部《医院评审》、 《医疗质量万里行》检查 各级《医疗机构医疗护 理与感控质量》检查 医院工作质量检查 科室日常管理检查 自身价值及内涵？ 如何把握追踪的结果？ ……谁的满意度？？ 一、等级医院评审的标准内容 依据：国家中医药管理局制定《二 级 综合医院评审标准实施细则（2013版）》 重点：质量、安全、服务、管理、绩效 护理部分评审内容 （一）中医药服务功能：第六章 中医护理 （二）综合服务功能：第五章 护理质量管理 （三）护理人员应关注的其他内容 与药品管理相关的内容 与医院感染相关的内容 与患者安全有关的内容 与消防安全有关的内容 与患者服务相关的内容，等等 中医护理的评审标准 一、参照《中医医院中医护理工作指南（试行）》开展中医护理。 二 、执行《中医护理常规 技术操作规程》，积极开展辨证施护。 三、护士掌握本科常见的中医护理常规和中医护理技术操作，能够提供具有中医药特色的康复和健康指导 护理质量管理的评审标准 一、护理管理组织体系健全，实施护理人员分层管理，明确岗位职责及工作规范，落实责任制护理措施。 二、护理人力资源配备与医院的功能和任务一致，有护理单元护理人员的配置原则，有紧急状态下调配护理人力资源的预案。 护理质量管理的评审标准 三、根据分级护理的原则和要求实施护理措施，有护理质量评价标准，并定期评估。 四、实施责任制整体护理，为患者提供连续、全程的基础护理和专业技术服务，优质护理服务落实到位。 护理质量管理的评审标准 五、有手术室、消毒供应中心（室）护理质量管理标准与监测措施。 综合服务功能-----患者安全 一、确立查对制度，识别患者身份。 二、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。 三、建立临床“危机值”报告制度，妥善处理医疗安全（不良）事件。 四、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件和压疮发生。 二级中医医院分等标准 一、二级甲等应满足的条件: 1、总分≥900分； 2、第一部分每章的分值不低于该章总分的85%； 3、第二部分得分≥300分； 4、核心指标全部符合要求。 二级中医医院分等标准 二、二级乙等应满足的条件: 1、总分≥750分； 2、第二部分得分≥245分； 3、中医药服务功能部分核心指标符合要求数≥9；综合服务能力功能部分核心指标符合要求数≥5。 二级中医医院分等标准 三、有以下情形之一的，评审结论即定为不合格: 1、总分750分； 2、第二部分得分245分； 3、中医药服务功能部分核心指标符合要求数9或综合服务能力功能部分核心指标符合要求数5。 评审核心指标 一、中医药服务功能部分核心指标 共计十一项，其中 核心指标十：科室开展中医护理技术项目数符合要求，所抽查的2个科室中，每个科室开展中医护理技术项数≥2项。 评审核心指标 二、综合服务能力功能部分核心指标： 共计七项, 其中核心指标五:医院有优质护理服务规划、目标及实施方案，有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。 中医护理组评审条款及内容 第六章 中医护理（ 60 分）【3条13款】 一、参照《中医医院中医护理工作指南（试行）》开展中医护理工作。【7款】 二、执行《中医护理常规 技术操作规程》，积极开展辨证施护。【3款】 三、护士掌握本科常见病的中医护理常规和中医护理技术操作，能够提供具有中医药特色的康复和健康指导。【3款】 护理质量管理组评审条款及内容 第五章 护理质量管理（35分）【5条15款】 一、确立护理管理组织体系： 【3款】； 二、护理人力资源管理： 【2款】； 三、护理质量评价：【3款】； 四、实行责任制整体护理： 【5款】； 五、特殊护理单元质量管理与监测：【2款】。 第三章 患者安全 （5分)（1条2款） 一、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发 生：【1款】 二、防范与减少患者压疮发生： 【1款】 ； 护理合计：100分；九条三十款。 临床护理岗位分级的要求 5.1.3、 5.2.1 实施方案 能级对应 原则上护理人员分管患者护理级别符合护理人员能级水平 有相应的岗位职责、工作标准与技术能力要求 （三）调 配（5.2.1、5.2.2） 实行护理部--护士长二级调配（有方案） 护理部、护士长了解全院、科室护士分布情况 科室有应急听班人员 医院有护理人力紧急调配预案（有实例或演练） 有机动护士人力资源库（有管理制度，针对性的培训，有调配使用记录，可通过询问机动护士库成员了解培训落实情况） 弹性使用人力-既要保证患者护理需要，还要避免人员浪费 （