苏州地区经直肠超声引导下前列腺重复穿刺活检资料的研究和分析.pdf

苏州地区经直肠超声引导下前列腺重复穿刺活检资料研究与分析 中文摘要 苏州地区经直肠超声引导下前列腺重复穿刺活检 资料研究与分析 中文摘要 目的 评价和研究经直肠超声引导下前列腺重复穿刺活检在苏州地区临床应用的 现状和价值。 方法 回顾性分析2009 年 1 月~2012 年 12 月，苏州地区三家大型综合性三级医 院（苏大附一院、苏大附二院、上海交通大学医学院附属苏州九龙医院），因前列腺 特异性抗原（prostate-specific antigen，PSA ）、直肠指检（digital rectal examination， DRE ）和经直肠超声检查（transrectal ultrasound ，TRUS ）三者至少一项异常，怀疑 前列腺癌（prostate cancer ，PCa ）行经直肠超声引导下前列腺穿刺活检939 例。剔除 部分资料不完整病例，分为3 组：1 组：（初次穿刺组）病例779 例（年龄45~91 岁， 平均69.4 岁）；2 组：（重复穿刺组）病例30 例（年龄54~90 岁，平均67 岁）；3 组 （初次穿刺病理阴性即刻行经尿道前列腺电切术（transurethral resection of the prostate ，TURP ）或经尿道前列腺汽化电切术（transurethral electrovaprization resection of thr prostate，TUVP ）手术（简称即刻TUR ）病例151 例（年龄53~87 岁，平均69.6 岁）。分别计算并比较 1、2 、3 组的PCa 阳性检出率，2 组的重复穿刺率，3 组的即 刻TUR 手术率（3 组占1 组的比例）。计算并比较 1 组内不同PSA 区间亚组PCa 阳 性检出率、不同病理诊断亚组PSA 水平变化。计算1 组PSA 与PCa 阳性检出率间的 受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve ，ROC 曲线），并计算曲线 下面积（area under the curve，AUC ）、PSA 最佳诊断界值。 结果：1、1 组779 例，PCa 阳性检出率28.4% （221/779 ）；2 组30 例，PCa 阳性 检出率 40% （12/30），重复穿刺率5.38% （30/558 ）；3 组 151 例，PCa 阳性检出率 0.66%(1/151) ，即刻TUR 手术率27.1%(151/558) 。 2 、2 组重复穿刺率明显低于3 组即刻TUR 手术率，三个组的PCa 阳性检出率相 比，2 组最高，3 组最低。 I 中文摘要 苏州地区经直肠超声引导下前列腺重复穿刺活检资料研究与分析 3、1 组不同PSA 亚组间PCa 阳性检出率总体随PSA 上升呈正相关，PSA20ng/ml 后，PCa 阳性检出率明显上升。1 组不同病理诊断亚组间比较，PCa 组PSA 水平显著 高于其他各亚组。 4 、计算得1 组ROC 曲线下面积AUC 为0.767，PSA 最佳诊断界值为22.785ng/ml 。 结论 1、苏州地区目前前列腺重复穿刺活检率偏低，而重复穿刺活检阳性检出 率偏高，并且初次穿刺病理结果阴性后即刻TUR 比例过高。因此，有必要进一步重 视和加强前列腺重复穿刺活检工作，以提高总体PCa 检出率，减少漏诊率。 2 、对于PSA22.785ng/ml 的患者，若初次穿刺活检阴性，不建议即刻行TUR 术， 而应按照指南要求行重复穿刺活检。 3、对于PSA 位于4~22.785ng/ml 区间的患者，若初次穿刺活检阴性，建议可先 针对良性前列腺增生症（benign prostate hyperplasia ，BPH ）和（或）慢性前列腺炎 （chronic prostatitis，CP ）等疾病用5α 还原酶抑制剂（5α-reductase inhibitors ，5ARIs ） 等药物治疗，然后根据指南要求决定是否行重复穿刺活检。 关键