肝胆疾病与营养..ppt

肝胆疾病与营养 张 晔 肝脏与营养 肝脏是人体功能最多、最复杂的脏器,也是参与营养代谢的重要脏器之一 食物消化的最终产物被直接输入肝内进行储存或合成其他物质，以在必要时运输至机体的其他部位 肝脏与营养 一、糖类代谢 肝脏通过4个主要途径来维持糖类代谢的平衡 糖原贮存 糖原异生合成葡萄糖 糖元分解成为葡萄糖 糖类转化为脂肪 肝脏与营养 二、脂肪代谢 肝患病时，肝内分泌胆汁的功能受到影响，没有足够的胆汁流人肠腔，使肠内对脂肪的消化、吸收发生困难 对脂溶性维生素A、维生素D、维生素E等吸收减少，机体则因缺乏这些维生素而患某些疾病 肝脏与营养 三、蛋白质代谢 肝是体内合成蛋白质的主要场所，每天合成白蛋白12～18g 当肝功能衰竭时，消化发生障碍，氨基酸吸收受抑制，结果蛋白质合成减少 肝脏与营养 四、维生素代谢 生成辅酶 许多B族维生素在肝内形成辅酶，参与各种物质代谢 维生素C可以促进肝糖原形成，缺乏能产生肝脂肪变性； 肝脏与营养 五、解毒功能 肝是人体主要的解毒器官，不论是外来的，或是自身代谢产生的有毒物质，都要经过肝处理，使毒物成为比较无毒或溶解度较大的物质，最后随胆汁或尿液排出体外 脂肪肝 肝脏是脂类的合成、运转和利用的场所，但并不大量贮存脂肪。 正常人肝脏脂类总量约占肝脏湿重的3～5%，其中半数以上为磷脂，甘油三酯和胆固醇仅占少量。若脂质储存量大于５％称脂肪肝 临床表现 临床表现 轻症患者可无自觉症状或并无特异性临床症状 部分病例有食欲不振、乏力、腹胀、在上腹或剑突下有疼痛感。肝可触及，质软或韧，边缘圆钝，表面有充实感，一般无压痛 病程长的病例可有脾肿大和肝掌 营养治疗 营养治疗 一、治疗原则 去除病因和诱发因素，积极控制原发病 调整饮食方案，纠正营养失衡 坚持必要的锻炼以维持理想体重 营养治疗 维持相对正常的血脂、血糖水平 自我保健意识的教育以纠正不良行为 必要时适当辅以保肝、去脂、抗肝纤维化类药物，促进肝内脂质排泄，防止干细胞坏死、炎症及纤维化 营养治疗 三、膳食设计 控制总能量 适量增加蛋白质的摄入量 控制脂肪和胆固醇 减少糖类和甜食 补充维生素、矿物质和食物纤维 充分合理饮水 其它 营养治疗 1.控制总能量 对体重正常患者，在轻度活动情况下，每日每公斤体重供给30 kcal 超重者每日每公斤体重供给20～25 kcal，使体重逐渐减轻，利于肝功能的恢复 营养治疗 2.适量增加蛋白质的摄入量 每日供给患者蛋白质1.0～1.2g/kg为宜，占总能量的10～15% 应以动物蛋白质为主，如鱼类、瘦肉、牛奶、蛋清等 增加蛋白质的摄入，可以避免体内蛋白质的损耗，有利于肝细胞的修复与再生； 营养治疗 研究发现：兔肉富含8种必需氨基酸，而脂肪和胆固醇含量很低，且脂肪多为不饱和脂肪酸，为脂肪肝病人的理想食物。 营养治疗 3.控制脂肪和胆固醇 每日供给脂肪总量不宜超过0.6 g/kg（小于40g） 以植物性脂肪为主，尽可能保持单不饱和脂肪酸的摄入量，如橄榄油、茶油等 对含胆固醇高的食物宜作适当控制 营养治疗 4.减少糖类和甜食的摄入 尽量少选含单糖和双糖的食物，精制糖类、蜂蜜、果汁、果酱、蜜饯等甜食和甜点心 碳水化物主要由谷类、蔬菜供应，水果适量 过多的碳水化合物可增加胰岛素分泌，促使碳水化合物转化为脂肪 营养治疗 5.补充维生素、矿物质和食物纤维 维生素B族和维生素E等参与肝脏脂肪代谢，并对肝细胞有保护作用；维生素A和胡箩卜素可防治肝纤维化 饮食不宜过分精细，主食应粗细杂粮搭配，多用蔬菜、水果和藻类，以保证摄入足够数量的食物纤维 6. 戒烟戒酒，少吃刺激性食物 病毒性肝炎 病毒性肝炎 由多种肝炎病毒引起，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组疾病。 营养治疗 在急性肝炎初期，病人常感倦怠、厌食、纳差、脂肪吸收障碍，此时不可强迫进食 饮食供应须量少、质精、易消化，尽可能照顾病人口味，并考虑其吸收利用情况 如病人恶心、拒食或食量太少，无法满足其生理需要，可采用静脉