金山区朱泾镇建立农村合作医疗制度具体做法的调查与研究.docVIP

金山区朱泾镇建立农村合作医疗制度具体做法的调查与研究 内容提要：朱泾镇——上海浦南重镇，经济和文化在金山区占有重要地位。地处长江三角洲地区，位于沪、浙交界处，地理位置得天独厚，自然环境舒适怡人；区位优势独特，320国道、A6、A7、A30三条高速公路贯通镇域，辖区内河道密布，水陆交通便捷，物产丰富。镇域面积77.11平方公里，下辖14个居委会，11个行政村，常住人口8.88万人，流动人口2万多人，建成区面积4.65平方公里，建成区常住人口3.1万人，全镇有各类企事业单位164家。1996年12月,全国卫生大会召开后,我就如何贯彻卫生大会精神,落实江总书记关于合作医疗的指示,进行认真研究,并决定加强农村卫生农村合作医疗制度 乡镇 金山区 市政府 正文： 朱泾镇——上海浦南重镇，经济和文化在金山区占有重要地位。地处长江三角洲地区，位于沪、浙交界处，地理位置得天独厚，自然环境舒适怡人；区位优势独特，320国道、A6、A7、A30三条高速公路贯通镇域，辖区内河道密布，水陆交通便捷，物产丰富。镇域面积77.11平方公里，下辖14个居委会，11个行政村，常住人口8.88万人，流动人口2万多人，建成区面积4.65平方公里，建成区常住人口3.1万人，全镇有各类企事业单位164家。1996年12月,全国卫生大会召开后,我就如何贯彻卫生大会精神,落实江总书记关于合作医疗的指示,进行认真研究,并决定加强农村卫生为了进一步完善我镇农村合作医疗制度，提高我镇农村合作医疗保障水平，减轻居民因疾病带来的经济负担，防止因病致贫现象的发生，根据《金山区2009年农村合作医疗保险制度具体操作意见》（金合医委[2008]4号）文件精神。遵循“以收定支、收支平衡”的原则，采取以户、村、单位为投保单位，以个人、集体、政府多方筹集资金，实行集中管理、分户核算制度。现制定2009年金山区朱泾镇农村合作医疗保险制度实施意见。其主要做法是一、投保对象和条件 1、凡本镇未参加城镇职工医疗保险（以下简称“城保”）的农业户籍人口应当以户为单位参加本镇合作医疗保险。 2、具有本镇户籍的小城镇社会保险（以下简称“镇保”），参保人员可以家庭为单位参加本镇合作医疗门急诊补充医疗保险。 3、与本镇农业户籍人员结婚的外来人员（凭结婚证书）应当以户为单位也可参加合作医疗保险。 4、参加者按规定按时足额缴纳合作医疗资金的，方可享受合作医疗待遇。 二、资金的筹集和使用： （一）个人投保资金 1、参保者投保150元/人。2008年12月31日止凡年满60~64周岁以上的农村老人（镇保除外），由镇财政补贴100元/人，村委会补贴50元/人。 2、参加合作医疗门急诊补充医疗保险的镇保人员个人投保资金也为每人150元。残疾人员合作医疗个人投保资金由区残疾人联合会全额补贴，低保人员、65周岁以上（1944年1月1日之前出生）老人合作医疗个人投保资金由区、镇两级财政全额补贴，各承担50%。对残疾人员、低保人员和65周岁以上老人个人投保资金予以全额补贴应严格遵循合作医疗以家庭为单位这一原则，凡同一户籍人员应参加人员必须全部参加合作医疗，方可对符合条件人员的个人投保资金予以补贴。 （二）政府扶持资金投入： 镇财政补贴：以全镇实际投保人数150元/人投入。 （三）社会扶持资金：按照区府有关文件精神，继续争取各级经济组织支持，继续向企业收取合作医疗的资金，做到应收尽收。 三、个人保险资金缴纳时间： 自2008年12月1日起至2008年12月31日止。过时不再受理。 四、合作医疗资金组成和使用 合作医疗资金由区级合作医疗资金和镇级合作医疗资金组成。住院实行合作医疗区级统筹统支制度，门诊（包括急诊）实行按镇分户核算制度。 镇级合作医疗资金由个人投保资金和镇财政扶持资金的55%（镇保为100%）、企业扶持资金组成。 区级合作医疗资金由个人投保资金和镇财政扶持资金的45%与市、区级财政资金组成。 镇级合作医疗资金全部用于门急诊医疗费用补偿和镇级医疗帮困救助工作；区级合作医疗资金全部用于住院医疗费用补偿和区级医疗帮困救助。 五、补偿制度 （一）补偿范围： 1、门诊：药品费用（西药费、中成药、中草药）；常规检查化验费用（三大常规：、透视、摄片、B超、心电图）。 2、住院：全区统筹支付。 （二）补偿比例 1、门急诊 医疗费用补偿比例：村卫生室70%，镇级医院60%，区级医院（含金山医院和市公共卫生中心，下同）50%，市级医院40%。 2、住院和门诊大病 镇级、区级、市级医疗机构医疗费用补偿比例分别为70%、60%、和50%。 （三）补偿限额 1、门诊限额 实行每次门急诊医疗费用补偿限额制度，即门急诊发票药费最高限额实报70元，检查、化验费用限额40元（镇保参保统筹支付不予报销）；村卫生室每次发票原则上最高限额实报12元。 2、住院