神经内镜三脑室底造瘘治疗梗阻性脑积水临床经验___新论文.docVIP

神经内镜治疗梗阻性脑积水导水管狭窄性脑积水例患侧脑室额角入路，通过室间孔进入第三脑室底部，造瘘。结果例疗效满意例行脑室-腹腔分流术导水管狭窄性脑积水关键词　梗阻性脑积水　内镜　造瘘术 treatment of occlusive hydrocephalus Objective: Endoscopic third ventriculostomy (ETV) treatment of occlusive hydrocephalus Methods: ETVs were performed in 16 cases with aqueductal stenosis. Endoscope was advanced through a standard coronal burr and frontal cortex into the lateral ventricle then through the foramen of Monro into the third ventricle, perforated in the floor of the third ventricle. Result: The operative results were excellence in 13 cases. 1 case have additional shunt. Conclusions: Endoscopic third ventriculostomy (ETV) is safe , minimally invasive and effective 　　Key words: occlusive Hydrocephalus; neuroendoscope; third Ventriculostomy 2003年月～年采用神经内镜下第三脑室底脚间池造瘘例导水管狭窄性脑积水，取得了较好的疗效现报告如下。1资料与方法1.1资料 本组男例，女例年龄个月～岁。患儿表现为智力发育迟缓，头颅异常增大，头围38～6cm，其中3例因分流术后分流管堵塞，1例分流手术后并发颅内双侧硬膜下血肿行血肿清除以后又并发分流管故障。中脑出血后急性梗阻型脑积水2例。成人导水管狭窄1例。16例均行CT或MR检查，显示导水管狭窄、双侧脑室及第三脑室扩大1.2手术方法 手术在全麻下进行冠状缝头皮切口。颅骨钻一直径1骨孔，“+”字切开硬膜，电凝皮层表面血管。将Zeppelin神经内镜镜鞘循常规脑室穿刺方向插入侧脑室，导入内镜，找到侧脑室的解剖标记隔静脉、脉络丛及丘纹静脉构成“Y”形结构，循此标记找到同侧室间孔。内镜通过扩大的室间孔进入第三脑室内，于第三脑室底部见到双侧白色反光的乳头体。直视下定位后，先以3F球囊导管钝性头端穿过三脑室底，再向球囊内缓慢注入0.5毫升生理盐水，将瘘孔扩大，之后再将球囊抽空，如此反复进行，直至瘘口直径达到5-6mm。术中温乳酸钠林格氏液持续液体自动排水通道排出。缝合头皮。2结果　　例术后发1～3d，术后随访～1个月优颅内压正常，头围增长正常，影像学检查显示脑室缩小良颅内压正常，头围增长正常，影像学检查显示脑室无明显缩小差颅压高，影像学检查显示脑室继续扩大， 1个月内行分流术。 3讨论 神经内镜中脑导水管狭窄、顶盖和丘脑肿瘤、后颅窝肿瘤、松果体区肿瘤、颈髓脊膜膨出、囊肿阻塞性脑积水手术成功率为83%－95%梗阻性脑积水神经内镜下第三脑室底脚间池造瘘与脑积水颅外分流术对比优越性：第一，三脑室造瘘术没有分流管等异物植入，可以避免因分流装置导致颅内或腹腔感染，进而分流管堵塞而使分流术失败。第二，采用三脑室造瘘术，术后脑室内的脑脊液能直接流入脚间池而进入脑与脊髓的蛛网膜下腔内吸收，因而比脑脊液颅外分流术更符合脑脊液循环正常生理状态，可以有效的维持颅内正常的压力平衡和脑脊液的生理功能。第三，三脑室造瘘术的脑脊液流动速度均匀，不会出现因分流管虹吸导致的分流速度随体位改变而产生的波动，不会产生脑脊液过度引流。第四，不受儿童生长发育的影响，避免多次换管手术的痛苦。第五，手术操作相对较简单，手术时间较短手术关键是确定造瘘位置，必须辨清乳头体内镜通过瘘孔可清晰见到基底动脉Liliequist膜。三脑室造瘘术的并发症发生率较分流术低，包括术中静脉出血、术后颅内出血、感染、或下丘脑功能低下，大多为一过性。其中最危险的并发症就是基底动脉及其分支破裂引起大出血〔〕。颅骨钻孔处于最高水平位，术中有液体持续注入脑室内，手术结束时脑室内颅内积气脑积水婴儿头皮较薄，皮下组织较少，颅骨，造成术后头皮愈合欠佳致脑脊液漏。我们经验是，此类带胶的明胶海绵封闭，层紧密缝合头皮脑脊液漏术前术中预防性应用抗生素。术中灌注液每500ml加庆大霉素8万第三脑室底部较韧，可借助双极电凝小心电凝靶区，后用3F球