北京大学第一医院 霍勇2013-01-15课程.ppt

出院带药情况 8.64%的PCI患者未用抗血小板药物 住院期间心血管事件 95 118 项目考核指标 大幅提高 提高 改善 无改善 住院期间BMS费用低，死亡率低 远期效果需进一步评估 公众教育有一定效果 再灌注、二级预防治疗仍需改善 立项背景 进展汇报 效果评估 计划任务 2013年STEMI项目计划 完成第一阶段入选患者的随访 核查数据库，统计分析，总结报告 启动第二阶段工作 谢 谢 NJE-262308.249skarHR1 * NJE-262308.249skarHR1 * NJE-262308.249skarHR1 * NJE-262308.249skarHR1 * 北京大学第一医院 霍勇 2013-01-15 急性心肌梗死治疗历程 1960s以前 保守治疗，住院死亡率高达30％ 1960s CCU有效治疗心律失常，住院死亡率约为15％ 1980s 冠脉内及随后的静脉溶栓，住院死亡率10% 1990s 直接PCI，住院死亡率5％左右 STEMI病例数及直接PCI例数卫生部介入直报系统（2009-2011年） 29.8% 30.7% 30.4% 主要制约因素分析 制约因素 解决思路 区域性转运网络 院前急救系统 院内绿色通道 费用限制 医保政策保证 贫困病人救助 推广BMS在STEMI中的使用 患者观念 患者教育 医生水平 医生培训 规范化临床路径 知晓能力 技术能力 支付能力 实施能力 为什么STEMI急诊PCI10%？ 技术路线 实施内容 目标 医院前救治体系 公众教育 医师培训 急救网络合理布局 ECG远程传输 尽早转运患者至合适的医院 提高再灌注治疗比例 医院内绿色通道 建立胸痛中心 患者直接送导管室 导管室24小时开放 D2B时间﹤90分钟 急诊PCI治疗 介入准入与资质 医师培训与认证 Pharmaco-invasive therapy 介入治疗的诊疗规范 冠心病二级预防 患者教育 规范化医师培训 指南推广应用 降低再发心血管事件 卫生经济学评估 费用-效益比 BMS vs DES 国家卫生政策的制定 项目组织管理 中国急性心肌梗死规范化救治项目启动会于2011年11月28日在京召开 分三个阶段实施： 院内绿色通道的优化：2012年，53家3级医院 院前救治和院内救治的衔接：2013年，200家医院 全国性推广：2014年，医保政策，急救条例 研究目标： 提高STEMI患者接受直接PCI治疗的例数 合理开展溶栓及PCI的联合治疗 缩短D2B/D2N时间 推广BMS应用 项目单位变更 2012年启动会：12个省，48家医院 退出：2家 北京潞河医院 河南胸科医院 增加：7家 北京军区总院 山西心血管病医院 太原市中心医院 兰州大学一附院 包头市中心医院 大庆油田总院 辽宁医学院一附院 14个省，53家三级医院 项目进度（电子数据库录入为准） 免费物品使用情况 雅培公司BMS：32条/400条 美敦力公司DES：11条/80条 赛诺菲公司波立维：1,781盒/11,100盒 基线资料初步分析（截至2012-11-31） 入选患者就诊时间分布 基本特征 N=4185 (STEMI网站) N=1053 (介入直报系统) 年龄 61.03±12.49 吸烟 27.69% PCI入路 男性 80.76% 肥胖 10.03% 桡动脉 85.94% 典型胸痛 89.79% 高血压 49.87% 病变血管 前壁心梗 49.91% 2型糖尿病 22.38% 单支 37.8% 心源性休克 3.37% 脂代谢紊乱 21.80% 左主干 4.46% 住院天数 9（7,13）天 卒中 6.53% 血栓病变 55.65% 住院费用 4.62万元 周围血管病 1.26% GPⅡb/Ⅲa 51.19% 支付类型 陈旧心梗 5.09% 支架数目/次 1.13±0.52 医保 59.08% PCI史 5.56% 术中并发症 0.47% 新农合 12.64% CABG 0.18% 术中死亡 0.28% 自费 20.02% 冠心病家族史 3.99% 救治时间表（截至2012-11-31） 就诊方式 (N=3981) 救治时间分布图 120min 再灌注治疗（截至2012-11-31） 再灌注治疗的方式及比例（4185例EDC数据） 如按照实际收治STEMI（5671例）计算，再灌注治疗率至少 63% 再灌注治疗急诊PCI（截至2012-11-31） PCI成功率 - TIMI血流 (N=3388) 0级 3级 BMS使用情况(2010-2