第12章 理血剂课程.ppt

第12章 理血剂 一、含义 凡凡以理血药为主组成，具有活血化瘀或止血作用，治疗瘀血证或出血证的方剂，统称理血剂。《素问·阴阳应象大论》“定其血气，各守其乡”，“血实者宜决之”是其理论依据。 二、适应证 由于活血化瘀剂具有促进血行、消除凝滞、攻逐瘀滞的功效，因而适用于血行不畅及各种瘀滞内停之证。止血剂因有制止出血，防止血液流失的作用，故而用于出血诸证。 三、分类 理血剂以调理血脉为称，按其作用，有补血、凉血、活血、祛瘀、止血等治法，其中补血、凉血已见于补益、清热剂，本章主要分为活血祛瘀与止血两类。 四、注意 1. 辨明是瘀血证还是出血证，并探明其病因，分清寒热虚实、标本缓急，酌情选用相应治法，做到“急则治其标，缓则治其本”，或标本兼顾 2. 逐瘀过猛或久用逐瘀，易于耗血伤正；止血过急，易致留瘀。故在使用理血剂时，常辅以扶正、活血之品，使祛瘀不伤正，止血不留瘀。 3. 注意活血剂的剂量及使用禁忌。活血祛瘀剂能促进血行，性多破泄，因此用量不宜过大，做到中病即止，勿使过剂，若月经过多及孕妇均当慎用或忌用。 第1节 活血祛瘀 1.适应证：适用于各种瘀血证。如蓄血、半身不遂、胸腹诸痛，以及妇女经闭、痛经、产后恶露不行等。症见刺痛有定处，舌紫黯，或有紫点与紫斑，腹中或其它部位有肿块，疼痛拒按，按之坚硬，固定不移等。 2.组方特点：常用川芎、桃仁、红花、赤芍、丹参等为主组方。因气为血之帅，气行则血行，故配以理气药以行气活血。此外，还应据其寒热虚实，酌配相应的药物，如兼寒者，配以温经散寒药；瘀血化热者，配以荡涤瘀热药；瘀久正虚者，又合用补养气血药。代表方如桃核承气汤、血府逐瘀汤、复元活血汤、补血阳还五汤、温经汤、生化汤等。 桃核承气汤 《伤寒论》 【组成】桃仁去皮尖，五十个（12g） 大黄四两（12g） 桂枝去皮，二两（6g） 甘草炙，二两（6g） 芒硝二两（6g） 【方歌】桃核承气桂硝黄，甘草共煎疗如狂, 下焦蓄血少腹结，破血下瘀功效良。 【功用】逐瘀泻热。 【主治】下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热；以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。 【方解】 【配伍特点】 1.活血化瘀与泻热攻下并举，下瘀泻热，瘀热共除； 2.温清同用，清中寓温，相反相成； 3.药后微利，使邪有出路。 【辨证要点】 1. 活血化瘀与泻热攻下并举，下瘀泻热，瘀热共除； 2. 温清同用，清中寓温，相反相成； 3. 药后微利，使邪有出路。 【典型病案】张某，男，52岁，干部。上午11时突然左下腹剧烈疼痛，难以忍受，欲大便不通，欲小便滞涩短赤窘痛，坐卧不安，状如发狂。检查：体质肥胖，舌质红，舌苔黄腻，左下腹有明显压痛及肌紧张，无反跳痛，左侧腰部有叩打痛，脉象弦数。尿常规：红细胞满视野，白细胞5~10；腹部平片：左侧输尿管中段可见3㎜~5㎜大的致密阴影。中医辨证：湿热蕴久，热壅血瘀于下焦，则见少腹拘急，湿热煎熬尿液结为砂石，阻遏尿路，出现溲少赤涩痛。舌红苔黄腻、脉弦数均为湿热蕴结于里之象。治则：泻热祛瘀，兼以通淋。方药：桃核承气汤加减。 桃仁10ｇ，大黄15ｇ，芒硝15ｇ，桂枝10ｇ，甘草10ｇ，石韦10ｇ，金钱草10ｇ。水煎服，1日2次服。 服药1剂大便通畅（已4天未排便），疼痛随之减轻，用上方大黄改10ｇ，芒硝改10ｇ，连服3剂，排出1块米粒大小的结石，疼痛完全消失。腹部平片：阴影消失。[田元祥，等.内科疾病名家验案评析·蔡鑫培医案.第1版.北京:中国中医药出版社，2000:454] 血府逐瘀汤 《医林改错》 【组成】桃仁四钱（12g） 红花三钱（9g） 当归三钱（9g） 生地黄三钱（9g） 川芎一钱半（4.5g） 赤芍二钱（6g） 牛膝三钱（9g） 桔梗一钱半（4.5g） 柴胡一钱（3g） 枳壳二钱（6g） 甘草二钱（6g） 【方歌】血府逐瘀枳桔膝，桃红四物柴草齐， 活血化瘀兼行气，胸中瘀痛最相宜。 【功用】活血化瘀，行气止痛。 【主治】胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌黯红或有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。 【方解】 【配伍特点】 1. 气血同治：以化瘀为主，理气为辅。 2. 活中寓养：活血不耗血，行气不伤阴。 3. 升降同调：彻上通下，使气血升降和顺。 【辨证要点】本方用于胸中血瘀而引起的多种病证。临床应用以胸痛，头痛，痛有定处，舌黯红或有瘀斑脉涩或弦紧为辨证要点。 【典型病案】王某，男，11岁。高热持续1月余，最高体温达42℃，经各种抗生素退热药治疗未见