《周围神经康复》.pptVIP

* 南京医科大学康复医学系 * （1）神经探查、修复术：其指征为①开放性损伤；②闭合性损伤或经过神经修复术的病例，经过一定时间后无神经再生的表现、功能障碍加重、神经疼痛加剧者；③经过保守治疗已恢复一定功能而停留在某一水平，但主要的功能未恢复者；④神经损伤的平面较高、程度严重者；⑤损伤部位有压痛明显的神经瘤、神经功能恢复不满意者；⑥神经移植术后，神经生长停留在第二缝合口的时间超过1个月而不长入远段者。 * 南京医科大学康复医学系 * （2）肌腱移位术：用于上肢的神经损伤，如臂丛损伤、高位桡神经、正中神经麻痹。适用于对严重的神经损伤，虽经修复术仍不期望有良好的恢复时。可用麻痹肌肉附近的正常肌肉移位至麻痹肌，代替其功能。这样可以较早地恢复手的功能，减少挛缩的机会。 * 南京医科大学康复医学系 * 4、常见并发症的康复处理 肿胀 关节挛缩和僵硬 继发性外伤 * 南京医科大学康复医学系 * 4.1 肿胀 肿胀是由病损后循环障碍、组织液渗出增多所致，是创伤后必然出现的组织反应。慢性水肿渗出液内富有蛋白质，在组织内沉积形成胶原，引起关节挛缩、僵硬。因此应采取措施减少水肿发生的倾向。 * 南京医科大学康复医学系 * 防治 治疗方法 抬高患肢：将肢体抬高至心脏水平以上，可促进静脉和水肿液体回流。 向心性按摩和被动运动：可促进静脉和淋巴回流，减轻水肿。 顺序充气式四肢血液循环治疗：几个气囊按顺序依次从远段向近端充气挤压肢体，促进血液回流，对肢体肿胀疗效较好。 热疗：温水浴、蜡疗、电光浴等，必须注意温度不能太高，以免烫伤感觉缺失的部位。 高频透热疗法：短波、超短波、微波等，能改善局部血液循环，促进水肿吸收。 低中频电疗：如TENS、干扰电疗、正弦调制中频电疗等。 其它：可用弹力绷带压迫，但压力不能太高。 必须指出，以往大量应用的悬吊带并不是一个好的消肿方法。悬吊带的使用相应地减少了上肢的活动，会加重上肢的水肿和肌肉萎缩，增加病人的惰性而忽视功能锻炼。 * 南京医科大学康复医学系 * 4.2 关节挛缩和僵硬 由于水肿、疼痛、关节制动、受累肌与其拮抗肌之间失去平衡等原因，易出现肌肉肌腱挛缩、关节内粘连，导致关节僵硬，严重影响病人的日常生活和工作。 正常情况下，器官与其他结构如关节囊、筋膜、皮下组织等之间有疏松结缔组织，能在一定范围内活动。而不活动的区域如筋膜面、肌肉被膜、腱鞘，是致密结缔组织。在伤口愈合过程中，如果受伤处保持活动就会形成疏松结缔组织。若伤口处制动，就会形成致密瘢痕。 促使致密纤维化形成的因素是制动、水肿、外伤、循环障碍。制动使疏松结缔组织发生短缩变成致密结缔组织，失去了弹性和伸缩性能。正常关节固定4周，运动功能就会降低或丧失，受伤的关节固定2周就会导致致密结缔组织纤维融合，关节运动功能丧失。 * 南京医科大学康复医学系 * 一旦发生了挛缩，治疗比较困难，所花的时间很长。因此重点在于预防。挛缩发生后，可采用下述方法治疗： 被动运动和牵伸手法（stretching）：对增加关节活动范围（ROM）效果最好。通过治疗师的手法牵拉短缩的肌肉、肌腱、韧带、关节囊等组织，可以拉伸其长度、剥离较新的粘连，增加活动性。每次牵拉持续15~30s，重复4~6次。 器械锻炼和牵引：利用重锤、沙袋、弹簧、机器的力量持续地或间歇地牵拉挛缩的组织，增加其活动性。每次牵拉20~30min，甚至更长。也可选用持续被动活动（CPM）。 主动运动：增加或保持关节活动性的主动运动也称ROM锻炼，是预防关节挛缩最有效的手段，对已经发生的挛缩僵硬，主动运动由一定的增加ROM作用。只要肌力在3级以上，就应鼓励病人在全范围内、逐渐超过关节现有的活动度地反复运动。方法为用体操棒、肋木、肩肘关节旋转器或徒手体操等。 矫形器：矫正性矫形器，可以对挛缩的组织产生持续的、缓慢的、温柔的牵引，增加其活动性。 关节松动术：对关节内的粘连、挛缩特别有效。 物理治疗：温热疗法可以增加结缔组织的弹性。在被动运动、牵伸手法治疗前进行温热治疗，可以减轻疼痛、缓解肌紧张，增强疗效。超声波疗法、音频电疗可以松解粘连、软化瘢痕、增加纤维组织的弹性和柔韧性。直流电碘离子、透明质酸酶导入也能软化疤痕、促进慢性炎症吸收，适用于浅组织的瘢痕或粘连。 * 南京医科大学康复医学系 * 4.3 继发性外伤 周围神经病损病人常有感觉丧失，因此失去了对疼痛的保护机制，加上运动功能障碍，无力抵抗外力，故无感觉区容易被灼伤、外伤。感觉丧失的骨突部位，如腕部、腓骨小头、外踝、足跟部位等，更易与矫形器、鞋子发生慢性磨损。一旦发生了创伤，由于伤口有营养障碍，较难愈合。 * 南京医科大学康复医学系 * 继发性外伤的治疗包括对创面的局部处理和对病人的全身情况综合治疗。 局部治疗：①清创、换药，防止伤口感染。②紫外线疗法：如伤口有