《围术期病人的护理(术前护理)》.pptVIP

* * 第五章 围手术期病人的护理 围手术期:包括术前、术中、术后相连续的这段治疗时期。 围手术期护理:是指在围手术期间，配合医疗方案和措施，实施整体护理，解决患者有关的健康问题及对健康问题的反应，促进患者身心健康顺利康复。 手术是外科疾病特有的重要治疗手段。 分类: 择期手术 限期手术 急症手术 第一节 术前护理 从患者决定手术治疗起至进入到手术室，这一时期护理称为手术前护理。 护理评估 护理诊断 护理措施 健康教育 【护理评估】 （一）健康史 1. 评估患者所属手术的基本情况(一般资料) 2．现病史: 本次发病的诱因、主诉、主要症状和体征（包括生命体征和专科体征） 3．既往史: 既往有无高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病史，有无手术史、何种手术及手术性质、手术时间、有无意外及并发症发生，询问用药史、有无药物过敏史等。 4．个人史: 有无吸烟、饮酒习惯，吸烟、饮酒的量、持续时间，女性患者还需要询问月经、生育史等 。 5．评估患者对疾病的认识: 通过交谈，了解患者对手术、麻醉及预后等知识的认识和掌握程度及对手术后康复知识的掌握情况。 （二）身体评估 1．营养状态 （1）营养不良 （2）肥胖 2．体液平衡 3．有无感染 4．重要器官的功能 （1）心血管功能 （2）呼吸系统功能 （3）肾功能 （4）肝功能 （5）血液功能 （6）内分泌功能 （7）神经系统功能 （三）心理状态及社会支持系统评估 最常见的心理反应(焦虑) ： 　　担忧手术效果、被误诊误治 惧怕麻醉疼痛及术后并发症 过多考虑家庭、经济等问题 最常见的表现 ： 　　 失眠、食欲减退、尿频、Ｐ、Ｒ加快、 　　手掌湿冷、行为被动或依赖、情绪障碍等 （四）辅助检查评估 1．实验室检查 2．影像学检查 3．心电图检查 4．肺功能检查、血气分析等 【护理诊断/问题】 （一）焦虑/恐惧 患者可出现脉搏、呼吸加快，食欲减退，小便次数增多，失眠等。与不适应住院环境，不了解疾病性质，缺乏手术和麻醉的相关知识，担忧疾病预后、术后并发症及经济负担有关 。 （二）营养失调（低于机体的需要量） 患者有消瘦、贫血、低蛋白血症等，与禁食、营养物质摄影入不足（如食管癌），代谢率增高（如高热、烧伤）等有关。 （三）知识缺乏 缺乏有关疾病方面的知识，缺乏有关术前准备方面的知识。 （四）睡眠型态紊乱 患者有入睡困难、早醒、失眠等。与不适应住院环境，担忧疾病预后等有关。 （五）疼痛 由外伤、内脏穿孔、炎症、肿瘤所致。 【护理措施】 （一）心理护理 加强与病人交流沟通，建立良好护患关系 深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识 例举成功病例、现身说法 及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导 （二）提高对手术的耐受力 1．合理营养 2．保证充足的睡眠 3．体质准备 做血、尿、粪常规化验，心、肺、肝、肾功能测定，必要时查电解质、血气分析、血糖等。护士要正确采集标本，及时送检，了解各项检查项目的临床意义和正常值，根据各项检查结果，估计患者对手术的耐受力，若有水、电解质、酸碱失衡、贫血、低蛋白血症、脏器功能损害，术前要加以纠正。 4. 输血的准备(备血) （三）术前常规准备 1．胃肠道准备 （1）饮食 手术前12小时开始都应禁食，4—6小时开始禁饮水，以防麻醉或手术过程中发生呕吐而引起窒息或吸入性肺炎 。胃肠道手术术前1—3日开始进流质饮食，术前置胃管或洗胃等。 （2）通便 术前晚常规用0.1—0.2%肥皂水灌肠一次或术前一日给患者服缓泻剂如番泻叶、石蜡油等。直肠、结肠手术者，需要作特殊肠道准备。 2．呼吸道准备 （1）吸烟者，术前戒烟2周。 （2）指导患者作深呼吸及有效咳嗽、排痰练习。 （3）注意保暖，防止呼吸道感染；痰液粘稠者应雾化吸入，有利于消炎及痰液咳出；有肺部感染或咳脓痰者，应用抗生素控制感染，并作体位引流，促进分泌物排出。(呼吸道感染者禁忌手术) （4）胸部手术→腹式呼吸，腹部手术→胸式呼吸。 3．手术区的皮肤准备(备皮) （1）要求: 剃除手术区皮肤的毛发、清洗污垢、清洁皮肤。 （2）目的: 防止切口感染。 （3）皮肤准备的范围: 手术切口周围15cm以上的区域。 ????????????????????????????????????????????????????????????????????????