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案例分析 案例 第二个家庭，丈夫是搞土木建设的，收入较高，家里的大事都由丈夫做主。由于嗜好饮酒和嗜好赌博，平时家里的积蓄并不多，妻子也经常为此与丈夫发生口角。丈夫患病后，呆在家里，经济收入减少。妻子的父母是农民，与其大儿子一同生活，在经济上帮不上女儿。丈夫的母亲与继父生活在另一个城市，儿子住院时，母亲曾经来照护1个月，出院后就回去了，因为继父刚做完心脏搭桥手术不久，需要人照顾。最近患者情绪不好，经常摔东西，骂妻子对他照顾不好。妻子感到很委屈，近日出现头疼、失眠等症状，感觉支撑不住了……。上中学的儿子近几个月学习成绩下降，他感到心烦，整天听着爸妈的吵架，不愿呆在家里，将母亲给的午饭钱节省下来，经常到网吧玩游戏。患者1年中，曾脑梗复发，再次住院治疗一次，目前在家生活仍然不能自理，需要人照顾。 分析思绪 家庭的健康护理问题 丈夫生活不能自理，情绪不稳定，经常对妻子发脾气。 妻子头痛失眠。 家庭援助系统匮乏。 家庭利用社会资源差。 护理者（妻子）缺乏护理知识和技巧。 丈夫与妻子缺乏沟通。 夫妻关系不和睦导致儿子不良情绪。 家庭压力应对理论的应用------abcX模式  家庭压力源的分析 家庭资源 1.个人资源：如個人的财务状况，经济能力；影响问题解決能力的教育背景；健康狀況，如生理及情緒的健康；心理资源，如自尊。丈夫生病前收入较高，但积蓄并不多，丈夫曾脑梗复发，再次住院治疗一次；但最近丈夫情绪不好，抱怨妻子较多，妻子感到委屈，出现头疼、失眠。 2.家庭系统资源：指家庭系统在应付压力原的內在特质，如家庭的凝聚力、调试及沟通。夫妻之间的沟通出现问题，相互不理解，儿子情绪消极，三人无法正确调试改变角色，家庭凝聚力不足。 3.社会支持体系资源：所谓社会资源指提供家庭或家庭成員(1)情緒上的支持，(2)自尊上的支持，(3)物质的支持，(4)其他支持网路。社会资源的支持网路，可提供家庭对抗压力、或协助家庭从压力危机中复原。夫妻双方父母物质上不能提供较多支持，但困难时能帮忙照顾，社区护士提供帮助，介入调节双方矛盾，提供护理指导。 事件的认知 研究指出，个人或家庭可将压力事件界定为是一种挑战与成长机会，也可以將压力视为绝望、困难与难以处理的。实验研究发现，个人如何评估生活中的压力事件，将会影响其处理的結果，正如社会心理学家常說的「事件被认为真，其结果必为真」。压力事件发生時 家庭若以乐观处之，则可以(1)澄清问题、困境与任务，可更容易面对压力源；(2)减少面对压力源事件的心理负担与焦虑的強度；(3)激励家庭成员完成個人任务，以提升成員的社会及情绪的发展。另外有学者指出，若事件发生時，家人感觉无助，则会因家人的无助感与低自尊，使得家庭更容易受伤害。因而，压力是一个中立的概念，它不一定是正向也不一定是负向。压力对个人或家庭产生压迫，给个人或家庭帶來的結果是有益的还是有害的，多半依賴对此情境的认定和评价。 本案例可看出家庭成员在现状中是悲观的，消极处理问题。 结果：导致压力的程度或危机 压力既然是是一个中立的概念，那么它给家庭带來的冲击不一定是坏的，压力会形成问题只有在压力大到系统陷入混乱、个人感觉不满或出现身心症狀时。因而压力的高低程度，全凭家庭对压力源事件的定义，及是否有足夠的资源去应付。根据Boss(1988)提出对危机的界定有三：(1)一個平衡状态的严重失序(2)非常严重(severe)的压力(3)非常剧烈的改变，以致家庭系統面临障碍、丧失机动性、且失去能力。 本案例可看出家庭压力已达到妻子出现头痛失眠，儿子心烦无心学习。 方法与技巧的应用 家庭健康护理计划 护理诊断 对案例分析，作出家庭健康护理诊断（优先原则）。 社区护士通过“加入”的技巧对病人家庭进行家庭访视，用观察和面谈的方法收集的资料。分析获得的资料，判断该家庭主要有四个健康问题：①妻子缺乏护理知识和技巧，并且不求助其他家属的帮助。②丈夫过强的依赖性。并且不能理解妻子的难处，不与妻子沟通。③妻子的身心症状。由于照顾父亲的只有妻子一人，影响妻子休息，护理导致的疲劳长期积累与丈夫的恶劣情绪，使妻子出现头痛失眠等症状。④儿子为父母之间的争吵而心烦，出现厌学的表现。 1、问题： ①护理者头痛失眠 ②家庭失能性应对能力失调 护理诊断 2、主客观资料： 妻子头痛失眠。妻子既照顾生病卧床的丈夫，又要料理家务，并认为这是自己的责任，不愿意麻烦其他人。丈夫日常生活全部依赖妻子的照顾，没有认识到自理能力训练有利于疾病的恢复，也没有考虑妻子负担过重只是一味的抱怨妻子照顾不好。 3、相关因素或危险因素： ①与不能建设性地处理压力有关，继发于：护理者（妻子）和被照顾者（父亲）对相关知识不足。 ②与双方沟通不良有关 社区护士通过以上分析和判断，认为如果目前的状况不及时得到解决，