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慢性肾衰竭综合征 慢性肾衰竭(chronic kidney disease,CKD)是指肾脏损伤或肾小球滤过率60ml/(min.1.73m2),时间3个月。 慢性肾衰竭是慢性肾脏病的严重阶段，临床表现为消化系统症状、心血管并发症有贫血、肾性骨病等。 * 那么对开于SCR≥3mg/dl的患者,ACEI又能用否呢? * * 那么对开于SCR≥3mg/dl的患者,ACEI又能用否呢? * 肾活检 各类原发、继发及遗传性肾脏疾病 急性肾衰竭 移植肾 Acute nephritic syndrome Nephrotic syndrome Acute renal failure and rapidly renal failure Symptomless urine abnormal Chronic renal failure Chronic renal failure Symptom of renal disease 肾脏疾病常见综合征 急性肾小球肾炎综合征（简称急性肾炎综合征） 急性起病，几乎均有血尿（30％为肉眼血尿），蛋白尿，水肿和高血压。可伴有少尿和氮质血症。 急进性肾小球肾炎综合征（简称急进性肾炎综合征） 急性起病，临床表现似严重的急性肾炎，少尿突出，甚至无尿。血尿明显，肾功能急剧恶化（3个月内肾小球滤过率下降50％），多在几周至几个月内发展至肾功能衰竭，常有迅速发展的贫血和低蛋白血症。 慢性肾小球肾炎综合征（简称慢性肾炎综合征） 指长期持续尿异常，如蛋白尿、血尿、管型尿，多有长期高血压、水肿，肾功能缓慢进行性损害，最终双侧肾缩小并发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。 肾病综合征 指大量蛋白尿（3.5g/日）、低蛋白血症（血浆蛋白30g/日）、高脂血症和水肿。 无症状性尿异常 包括单纯性血尿和(或)无症状性性蛋白尿。 急性肾衰竭综合征 各种原因引起的血清肌酐水平48 h内升高大于或等于26．5 μmol／L或超过基础值的1．5倍及以上，且明确或经推断上述情况发生在7 d之内；或持续6 h尿量0．5 ml／(kg·h)。称为急性肾损伤(AKI)。 急性肾衰竭是AKI的严重阶段，临床主要表现　为少尿、无尿、含氮代谢产物在血中潴留、水电解质及酸碱平衡紊乱等。 一、Diagnosis of renal disease and Prevention fundamental 二、Renal morbid investigate evolve 肾脏疾病的诊断 一、病因诊断 二、病理诊断 三、功能诊断 四、并发症诊断 肾脏疾病防治原则 一、一般治疗 (一) 饮食与营养 (二) 预防和控制感染 (三)避免加重肾损害的因素 肾脏疾病防治原则 二、药物治疗 (一)糖皮质激素、细胞素性药物及其他免疫抑制剂治疗 (二)、降压治疗 (三)、减少蛋白尿 (四)、红细胞生成素、活性维生素D3、HMG-COA还原酶抑制剂他汀类调节血脂药。 (五)、中西医结合治疗 　 肾脏疾病防治原则 三、肾衰竭的肾脏替代治疗 腹膜透析 血液透析 肾移植 拮抗血管紧张素II对延缓 慢性肾脏病进展的作用 汕头大学医学院第一附属医院肾内科 蔡楚丹 * 慢性肾脏病已成为沉重的社会负担 慢性肾脏病必须积极进行干预治疗 干预治疗包括许多方面，拮抗血管紧张素II(AngII)是其中重要一环。 拮抗AngII的药物包括两大类： 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素1型受体阻断剂(ARB) RAS阻断剂全面干预心血管事件链 肾小球血管收缩 炎症 纤维化 钠重吸收 肾脏 肥大 纤维化 心脏 增生肥大 炎症 氧化 纤维化 血管收缩 血管 反馈回路 AT1 受体 肾素 Ang I 血管紧张素 Ang II 生物学效应 ACE Adapted from: Müller DN, Luft FC.Clin J Am Soc Nephrol 2006;1:221–8 CV = 心血管; RAAS = 肾素血管紧张素醛固酮系统；ACE = 血管紧张素转换酶; Ang = 血管紧张素 ACEIs ACEI及ARB的治疗作用 一、降血压作用 二、肾脏保护作用： 1. 血压依赖性效应 改善肾小球内“三高”(高压、高灌注及高滤过): CKD时肾小球入球小动脉常处于扩张状态，系统高血压易传入肾小球，导致球内“三高”， ACEI及ARB能降低系统高血压，故能间接改善肾小球“三高”状态。 二、肾脏保护作用： 2. 非血压依赖性效应 ACEI及ARB还能扩张肾小球入、出球小