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美国医改 中国医改 第三节 医疗保险制度的问题与改革 成员：代滢 陈安斌 柳拾方 何丹 李定睿 医疗保险制度国际比较 世界医疗保险存在的问题 医疗费用急剧上涨 卫生资源分配不合理 卫生资源利用效益不高 主要改革措施 一、控制医疗费用 （减少支出：需求方和供应方费用控制） 需求方： 1.提高患者费用自付比例和项目 2.提高药品自付费用和不同药品的自付比例 3.提高医疗服务价格，减少免费服务项目 4.加强预防和健康促进 供应方： 1.加强医院、诊所费用控制 2.加强医疗监督 3.控制人力资源投入 二、改革卫生体制(以巴西为例) 94年：采用个人账户与社会统筹模式 06年：加快发展农村医疗卫生和城市社区医疗卫生事业 98年：城镇职工医疗保险制度改革 09年：颁布《中共中央国务院关于深化医疗卫生体制改革意见》 中国医疗保险制度 根本目的：建立一个符合中国国情与全民医疗需求相适应的把医疗服务与经费管理相结合的多层次的医疗保障体系。 现状： 1.低水平，广覆盖 2.社会统筹和个人账户相结合的基本医疗保险制度，包括基本医疗保险、补充医疗保险、社会医疗救助、商业医疗保险的多层次的医疗保险体系。 3.用人单位缴纳职工工资总额的6%左右，个人缴纳2%左右 4.起付标准：在当地职工年平均工资的10%左右。起付标准以下的医疗费用由个人医疗账户或个人自付。 5.最高支付额：在地职工年平均工资的4倍左右。超过最高支付额的可通过商业医疗保险的途径解决。 看病贵，大病重病看不起 医院不以人为本 药太贵 现状调查数据 100% 60% 20% 80% 40% 64.3% 42% 71% 1.医疗保险制度的目标选择 3.医疗保险筹资、支付机制的选择 2.政府责任与功能定位选择 健全国家基本药物制度是国家 医疗保险制度改革成功的关键 4.医疗保险管理体系的选择 国家基本药物制度 含义 是对基本药物目录制定、生产供应、采购配送、合理使用、价格管理、支付报销、质量监管、监测评价等多个环节实施有效管理的制度。 国家基本医药制度可以改善目前的药品供应保障体系，保障人民群众的安全用药。 世界医疗保险和医疗体制的 发展趋势 1.费用控制机制的发展趋势 2.偿付机制的发展趋势 * *
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