南娄底乡2014年度新型农村合作医疗工作计划.docVIP

南娄底乡2014年度新型农村合作医疗 工作计划 根据《2014年河北省新型农村合作医疗统筹补偿方案基本框架》《安国市2014年度新型农村合作医疗制度实施方案》规定，在前几年实施新型农村合作医疗工作的基础上，巩固、完善、提高以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，大力推进我乡新型农村合作医疗工作进程，完成省、市政府下达的新型农村合作医疗工作任务，结合我乡实际，制定本计划。 一、指导思想 以科学发展观为指导，认真贯彻落实中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，研究和探索适应我市经济发展水平、农民承受能力、医疗服务供需状况的医疗政策措施、运行机制和监管方式。通过大力推进新农合制度，使全市农村居民能够得到基本医疗服务，实现人人享有初级卫生保健的目标；增强农民互助共济意识，缓解因病致贫、因病返贫状况；提高广大农村居民的健康水平，促进农村社会经济的发展。 二、工作目标 1、努力扩大覆盖面。 完善由政府组织、引导、支持，农村居民自愿参加，以住院补偿为主，门诊补偿为辅的农村居民互助共济医疗保障形式。2014年全乡合作医疗覆盖率以村为单位达到100%，农村合作医疗基本覆盖全乡所有农村居民。确保完成省、市政府下达的工作指标。 2、提高卫生资源的综合利用率。 根据医疗卫生机构的技术水平、医疗条件和定点医疗机构运行服务考核情况，确定2014年新农合定点医疗机构，做到医疗网点合理分布。实行按乡、县、市、省、省外三级及以上分级补偿，各级医疗机构不同起付线、不同比例报销的方法，合理调节病人流向，达到小病不出村、一般常见病不出乡、大病不出县，提高乡镇卫生院、村卫生所资源利用率，实现卫生资源的合理配置。 3、控制医疗费用不合理增长。 加强定点医疗机构的建设和管理，规范医疗服务行为，规范报免程序，全面提高服务质量和效率；严格控制药品价格和各种医疗收费标准，遏制医疗费用不合理增长。 4、执行国家基药制度。 认真执行《国家药物目录（2012版）》，村级医疗机构执行《河北省新型农村合作医疗诊疗项目补偿规定》一新农合和社保基金支付范围 参合农民在乡卫生院、定点村卫生（指已实施乡村一体化管理、基本药物制度以及能与新农合信息系统联网,并且已开展新农合门诊统筹工作的村卫生）就诊时门诊发生的一般诊疗费。 二定点医疗机构一般诊疗费计算方法 按照《通知》规定，门诊挂号费、诊查费、注射费及药事服务成本合并为一般诊疗费。一般诊疗费的计算标准为每疗程（3天）元, 不足一个疗程的按收取，对已合并到一般诊疗费中的原收费项目，不得再另行收费或变相收费。 三定点医疗机构年度总额计算方法 按照“总额控制”的原则，依据一般诊疗费标准，确定乡镇卫生院年度总额为元×本乡参合人口，农村卫生室年度总额标准为12元×本村参合人口。 四 新农合对象 当年参加新型农村合作医疗的门诊患者。 五新农合支付方式 1、患者个人支付：为了减轻参合农民负担，患者就诊时一般诊疗费元/人次.疗程（每疗程3天），元/人次.疗程（每疗程3天）不足一个疗程的按。费用暂由定点医疗机构垫付，不再由患者支付，按照“总额控制、按拨付、半年清理、年终结算”的办法，由新农合基金予以拨付。患者门诊医药费用中除一般诊疗费以外的其他费用，按照201年安国市新农合门诊统筹补偿方案予以补偿，达到封顶线后，由患者全额支付。一般诊疗费不纳入门诊统筹补偿封顶线，且年度内不受就诊次数限制。 ?????? 2、村级定点医疗机构每月1日前将本月处方和票据附及《门诊统筹补偿登记表》报乡镇，乡即报处进行认真审核，对一般诊疗费及门诊补偿金额并进行汇总，并于每日前上报市合管中心、市财政局复审。通过复审后，按市财政部门审核金额拨付至各乡镇，乡镇于收到拨款后10日内向村级定点医疗机构拨付。在审核抽查门诊处方中，如发现有收取一般诊疗费以内项目金额的，不再享受基金支付补偿金额。 六新农合基金支付一般诊疗费的管理要求 1、各级定点医疗机构即报人员，负责本辖区一般诊疗费补偿、监督、补助审核、微机录入、档案管理、信息上报等管理工作。 2、卫生院院长是一般诊疗费补偿管理工作的第一责任人，即报处人员直接。 3、当季补偿金额控制在总额季平均以内的，据实拨付。对当季补偿情况有明显异常的，实行部分扣款或全额扣款，对第一个季超过季均控制额的，由定点医疗机构向合管中心做出书面说明。第二个季仍超季控制额的，列入重点核实对象。连续三个季超季均控制额的，暂停拨付补偿资金，并对该定点进行解剖分析，经调查分析符合实际的，予以拨付，运行半年后，经核实下达的控制总额与本定点实际情况出入大的，定点可提出申请，经核实后，进行调整。 4、各定点医疗机构和村卫生室要严格执行国家基本药物制度的相关政策；要建立完善一般诊疗费补偿管理办法，完善相关信息管理系统，要加强门（急）诊日志登记、处方、收费发票的管理，