肿瘤患者的血糖管理.pdfVIP

肿瘤代谢与营养电子杂志  2015年9月第2卷第3期              Electron J Metab Nutr Cancer，Sep. 2015，Vol. 2， No. 3 ·1· ·专家论坛· 肿瘤患者的血糖管理 孙明晓,程亚芬（北京医院内分泌科，北京 100730） 2 恶性肿瘤与 型糖尿病同为影响人类健康及 处于应激状态等有关。部分肿瘤的化疗方案中含 寿命的主要慢性非传染性疾病。肿瘤作为人类重 有可以影响血糖稳态的药物，如类固醇激素或某 要的死亡原因，在发达国家列第二位，在发展中 些化疗药物也可以直接损伤胰腺功能，导致患者 国家列第三位[1] 。据欧洲肿瘤杂志数据，欧洲每年 胰岛素分泌受损，进而导致血糖升高。低血糖往 有345 万新增恶性肿瘤患者[2] 。糖尿病的发病率 往在肿瘤患者终末期发生，与摄食减少、营养不 也呈逐年上升趋势。最新的国际糖尿病联盟（Inter- 良以及伴有糖尿病的患者未及时调整药物治疗方 national Diabetes Federation IDF ， ）数据显示，目 案有关。少数肿瘤侵袭肝脏的患者，由于肝糖原 4 [3] ，而糖尿病也是 前全球有将近 亿糖尿病患者 储备不足，也会有较严重的低血糖发生，个别病 12 [4] 。我国最近的流行病学 [14] ， 人类的第 位死亡原因 例以反复低血糖伴意识障碍为首发症状就诊 调查显示，成人糖尿病的患病率约为 11.6%[5] ，恶 临床工作中应格外注意。 性肿瘤的发病率为0.25%[6] 。肿瘤和糖尿病已经成 2 肿瘤患者的血糖管理策略及药物选择 为危害国民健康，影响患者生活质量的重要疾病。 肿瘤患者的血糖控制影响患者的生存预后。 1 肿瘤与糖尿病间流行病学及血糖变化特点 研究显示[11] ，肿瘤患者无论是否合并糖尿病，当 两种慢性病中，都存在着另一种疾病高发的 平均血糖控制在 130mg/dl 以下时，其生存状态要 现象。在胰腺癌和子宫内膜癌的患者中糖尿病的 明显好于血糖水平在130mg/dl 以上者，见图1、 发病率分别高达 19% 和14%[7] 。而糖尿病患者中 图2。但是也有研究显示，部分降糖药有增加某些 74%[8] 肿瘤的发病率较非糖尿病患者中总体增高 ， 肿瘤发生或转移的风险。因此，针对合并糖尿病 其中肝癌发病率增加 1.5~2.5 倍[9] ，子宫内膜癌发 的肿瘤患者，降糖药物的选择尤为重要。 病率增加89%[10] ，乳腺癌发病率增加15%~20%[11] 。 6% 也有研究显示，当糖化血红蛋白水平超过 以后， 随着该指标的升高，肿瘤的发病率也呈线性增加 [12] 。糖尿病患者中不仅肿瘤的发病率增高，肿瘤患 者的死亡率也明显增加。除全因死亡风险增加外， 男性胃癌、女性胰腺癌，以及总体肝癌的死亡风 [13] 险均明显增加 。 两种慢性病中发病率互为增高，除了年龄、 性别、种族等不可改变因素外，部分与一些不良 生活习惯，如饮食不当、静坐少动、吸烟、嗜酒 等有关。其中肿瘤发病风险增高与超重和肥胖相 关的胰岛素抵抗和高胰岛素血症作用下，胰岛素 -1 insulin-like growth factor-1 IGF- 样生长因子 （ ， 1 ）旁路激活后导致的促有丝分裂作用增强关系密 切。此外，过度氧化应激和炎症反应也是两者间 [13] 共同的发病机制 。 恶性肿瘤患者容易发生血糖异常。其中高血